第五節(jié) 燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)的技術(shù)程序

根據(jù)創(chuàng)面原位再生復(fù)原的機(jī)制，可將燒傷皮膚再生療法歸納為以下八項(xiàng)技術(shù)程序(圖1423)。這八項(xiàng)技術(shù)程序有嚴(yán)格的順序和操作規(guī)范，是燒傷皮膚再生療法能夠產(chǎn)生最佳臨床療效的基礎(chǔ)。用這個(gè)程序圖不僅可以解釋治愈各種原因引起的深度燒傷療效的機(jī)制，同時(shí)也適用于其他皮膚黏膜疾病或人體多種組織器官損傷的再生復(fù)原。

一、技術(shù)程序

1激活受損傷皮膚組織深層的潛能再生細(xì)胞形成干細(xì)胞

潛能再生細(xì)胞形成能分化為三個(gè)胚層的多能干細(xì)胞是皮膚再生療法啟動(dòng)皮膚胚胎發(fā)育過(guò)程的起始階段，其效果與治療方法密切相關(guān)。燒傷早期，采用MEBO保護(hù)創(chuàng)面，深度創(chuàng)面實(shí)施“耕耘”減張技術(shù)處理，有利于激活潛能再生細(xì)胞和皮膚器官的原位再生。

2原位培植干細(xì)胞

原位培植干細(xì)胞技術(shù)的關(guān)鍵是在創(chuàng)面上建立和保持MEBO形成的生理濕潤(rùn)環(huán)境，同時(shí)保護(hù)好創(chuàng)面上所形成的纖維隔離膜，因?yàn)槠つw組織原位再生過(guò)程均在這層膜的保護(hù)下完成。該膜的主要作用是以半透膜的代謝方式在創(chuàng)面和MEBO 之間進(jìn)行物質(zhì)對(duì)流交換。所以在對(duì)創(chuàng)面的處置與治療過(guò)程中，要特別注意保持纖維隔離膜的完整性和持續(xù)的供給MEBO藥物保持生理的濕潤(rùn)環(huán)境。

3無(wú)損傷地液化排除壞死組織

嚴(yán)格按“三不宜原則”進(jìn)行燒傷創(chuàng)面換藥操作，為原位干細(xì)胞再生復(fù)原創(chuàng)造條件。

4營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

干細(xì)胞分裂速度快，需要能量也大。事實(shí)上，體內(nèi)本來(lái)就具有適合于干細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì)，但在創(chuàng)面以皮膚胚胎發(fā)育形式再生時(shí)，這些營(yíng)養(yǎng)成分顯得十分不足，故需要內(nèi)源和外源性供給再生修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。MEBO 是仿生營(yíng)養(yǎng)制劑，在pH值和滲透壓等指標(biāo)方面都與人體內(nèi)環(huán)境相似，它具有較完備的創(chuàng)面再生所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并能與干細(xì)胞結(jié)合，故外源性的MEBO足以滿足干細(xì)胞分裂增殖過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需。

5采用生理性控制菌毒技術(shù)控制細(xì)菌和毒素的感染性傷害

在原位干細(xì)胞培植技術(shù)過(guò)程中，對(duì)于再生組織中微生物的處理原則與方法均不同于現(xiàn)行的一般無(wú)菌概念和抑菌技術(shù)，假如依照現(xiàn)行的無(wú)菌概念，直接用抑、殺細(xì)菌技術(shù)處理創(chuàng)面，將會(huì)阻止創(chuàng)面干細(xì)胞的再生。所以，欲達(dá)到既能預(yù)防和控制原位干細(xì)胞培植技術(shù)中的微生物感染，又不對(duì)再生細(xì)胞造成傷害的目的，就必須采取不影響干細(xì)胞增殖的抑、殺菌技術(shù)。 MEBO對(duì)細(xì)菌的干預(yù)為生理性調(diào)控機(jī)制，謂之非殺菌性調(diào)控，皮膚再生技術(shù)是利用MEBO的功能，促使細(xì)菌變異和/或阻止、減少細(xì)菌毒性的技術(shù)。

6保持組織的生理濕潤(rùn)環(huán)境

無(wú)論是創(chuàng)面局部還是胃腸道乃至全身，都需要生理性的濕潤(rùn)環(huán)境，燒傷創(chuàng)面只有在這種生理濕潤(rùn)環(huán)境中才能實(shí)現(xiàn)皮膚原位再生復(fù)原，也包括全身臟器功能不全的調(diào)控與再生修復(fù)。

7燒傷創(chuàng)面微觀隔離技術(shù)和內(nèi)源性供養(yǎng)技術(shù)

皮膚組織器官再生的微觀隔離技術(shù)靠的是創(chuàng)面活組織表面纖維隔離膜和MEBO藥層共同實(shí)現(xiàn)的，只有建立創(chuàng)面再生的微生態(tài)環(huán)境，才能保障原位干細(xì)胞再生皮膚組織。

8組織組合器官技術(shù)

在燒傷創(chuàng)面經(jīng)過(guò)無(wú)損傷的液化排除壞死組織之后，最主要的是繼續(xù)保持一個(gè)生理的濕潤(rùn)環(huán)境，無(wú)損傷的進(jìn)行組織組合，形成以毛細(xì)血管樹為核心，以纖維細(xì)胞為支架，使已經(jīng)基本形成的皮膚干細(xì)胞依照皮膚的正常生理架構(gòu)，組合成原始皮膚胚胎基和皮島，此后仍需要繼續(xù)用 MEBO培養(yǎng)，使其真正達(dá)到皮膚組織器官全層的生理性再生痊愈。皮膚器官的組織組合是在人體的自身調(diào)節(jié)下完成的，而保障此過(guò)程的順利進(jìn)行必須創(chuàng)造良好的器官組織再生生理環(huán)境。

二、 實(shí)施方法

1基本要求

MEBT/MEBO并不十分強(qiáng)調(diào)一定需要絕對(duì)的無(wú)菌治療環(huán)境，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑清理創(chuàng)面，也不主張用水清理。創(chuàng)面污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即清洗污物，而后迅速沾干，及時(shí)外涂MEBO保護(hù)創(chuàng)面。各種原因引起的大面積、中等面積和小面積燒傷創(chuàng)面均滿足該療法的適應(yīng)證，燒傷創(chuàng)面深度以淺Ⅱ度、深Ⅱ度淺型、深Ⅱ度深型及Ⅲ淺型為主要治療對(duì)象。家庭居住條件下的小面積燒傷、戰(zhàn)地現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下的中、小面積燒傷，可直接將MEBO涂于創(chuàng)面，實(shí)施濕潤(rùn)暴露療法技術(shù)操作。大面積燒傷病人應(yīng)安置在24～34℃室溫環(huán)境中，在備有急救器材或設(shè)備條件下規(guī)范使用該項(xiàng)技術(shù)搶救治療。

2局部治療

用壓舌板直接將MEBO涂于創(chuàng)面上，約1mm厚，每3~4小時(shí)更換一次。存有水皰的創(chuàng)面，先低位剪破放液，保留皰皮或腐皮，直接用藥，3~5天后再去掉腐皮。再次使用MEBO前用消毒衛(wèi)生紙或紗布將創(chuàng)面上的原有藥物或分泌物沾凈。深Ⅱ度創(chuàng)面一般于治療7天壞死層真皮組織開始液化，此時(shí)應(yīng)特別注意及時(shí)更換藥物，沾凈液化物。壞死組織排凈后，減少創(chuàng)面MEBO的用量，每4~6小時(shí)換藥一次，直到創(chuàng)面愈合。對(duì)于50天尚未愈合的創(chuàng)面，需在肉芽?jī)?nèi)種植自體微粒皮，美寶油紗包扎3~5天后繼續(xù)用MEBT/MEBO治療。Ⅲ度創(chuàng)面需要配合特殊的治療技術(shù)（耕耘減張術(shù)）治療。不易暴露的小創(chuàng)面直接涂用MEBO 2~3mm厚，而后用干紗布低張包扎，每12小時(shí)更換一次敷料。更換敷料時(shí)，注意清除原來(lái)沉積在創(chuàng)面上的藥物及已液化的壞死組織；也可將MEBO制作藥紗1~2層敷于創(chuàng)面，定時(shí)換藥。

3全身治療原則

中等以上面積的燒傷病人，由于局部熱損傷會(huì)引起全身系統(tǒng)性病理生理改變，除加強(qiáng)局部治療外，還應(yīng)加強(qiáng)全身系統(tǒng)治療。燒傷皮膚原位再生技術(shù)的全身系統(tǒng)治療原則和方法與傳統(tǒng)的干燥暴露療法有著本質(zhì)的不同，切勿將傳統(tǒng)治療模式替代該項(xiàng)技術(shù)中的系統(tǒng)療法。燒傷皮膚原位再生技術(shù)系統(tǒng)治療的原則為：①早期本著強(qiáng)心，保護(hù)腎臟，對(duì)癥補(bǔ)充血容量的綜合抗休克治療原則；②中后期本著對(duì)癥處理的原則，實(shí)施維持水與電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療、保持綜合平衡的方案；③抗感染治療原則以早期大劑量使用強(qiáng)而廣譜抗菌藥物為主，5~7天后停用，目的是增強(qiáng)自身臟器功能和抗感染能力；④感染診斷以中性粒細(xì)胞是否出現(xiàn)中毒性顆粒作為診斷依據(jù)，可酌情一次性對(duì)癥使用抗菌藥物；⑤堅(jiān)持以口服營(yíng)養(yǎng)為主的營(yíng)養(yǎng)支持方案，其他癥狀均應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。