第三節(jié) 燒傷治療學(xué)科屬性

【燒傷治療學(xué)特點】

1定義

研究燒傷發(fā)病和應(yīng)用MEBO、MEBT等技術(shù)和藥物作用于人體創(chuàng)面，并通過體液、免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制，達到整體治療效應(yīng)，使燒傷創(chuàng)面生理解剖性愈合，生理功能復(fù)原為目的的學(xué)科，稱為燒傷治療學(xué)。即人體皮膚黏膜被熱力等物質(zhì)燒傷后，創(chuàng)面或創(chuàng)口立即涂抹濕潤燒傷膏(MEBO)采用暴露治療，稱為燒傷濕潤暴露療法（MEBT）。按創(chuàng)面濕潤，有液化物，不干燥結(jié)痂等為基本標(biāo)準(zhǔn)，又稱為燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）。按燒傷創(chuàng)面潛能再生干細胞愈合原理,稱為再生醫(yī)學(xué)。

2燒傷治療學(xué)性質(zhì)

按照“社會醫(yī)學(xué)”交叉學(xué)科的理論，燒傷治療學(xué)是一門交叉學(xué)科，交叉學(xué)科的形成，必須具備三個基本條件，一是“供體”即供給知識單元移植的學(xué)科；二是“受體”即接受知識單元移植的學(xué)科；三是“操作者”即醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者。而當(dāng)供體與受體之間具有相關(guān)性、可移植性，以后操作者是否具有合理的知識結(jié)構(gòu)就成了交叉學(xué)科產(chǎn)生的重要條件。從我國臨床燒傷治療學(xué)發(fā)展情況來看，MEBT/MEBO與燒傷外科學(xué)之間的知識單元具有可移植性是毋庸置疑的。現(xiàn)在主要問題是操作者是否具有合理的知識結(jié)構(gòu)，即MEBT/MEBO和創(chuàng)傷外科基本知識、基本技能、職業(yè)道德等。

3與傳統(tǒng)西醫(yī)燒傷治療學(xué)的區(qū)別

（1）傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法①重度燒傷患者需要特定的無菌治療環(huán)境，治療過程煩瑣；②治療過程中患者非常疼痛；③深度燒傷一般需要手術(shù)植皮治療；④深Ⅱ燒傷治療后留下疤痕；⑤治療周期長（包括整形手術(shù)）；⑥嚴(yán)重?zé)齻咧委熀筮z留功能障礙。

（2）MEBT/MEBO治療學(xué)方法①不需特定的治療環(huán)境，操作簡單，使用方便；②治療過程中患者無痛苦或痛苦??；③皮膚再生一般無需植皮；④深Ⅱ度燒傷治療后疤痕較輕或無疤痕；⑤治療周期短（一般不需整形手術(shù)）；⑥重度燒傷者治療后功能恢復(fù)快。

4具體治療方法取決于燒傷的嚴(yán)重程度

①小面積燒傷僅存在傷口愈合這一簡單問題；②大面積燒傷由于疾病本身對全身的影響大而使其在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜化；③淺度燒傷創(chuàng)面涂MEBO可以自行愈合,深度燒傷創(chuàng)面涂MEBO加創(chuàng)緣皮簇內(nèi)植術(shù)。即Ⅰ度無須專科治療，只需薄層MEBO對癥處理。淺Ⅱ度涂MEBO可以自行愈合。深Ⅱ度淺涂MEBO可自愈，不遺留瘢痕和功能障礙；深Ⅱ度深薄層涂MEBO有可能自愈，但不規(guī)范治療也會加深，危害幾乎與Ⅲ度淺一樣。Ⅲ度淺涂MEBO有可能自愈；④Ⅲ度深型燒傷自愈時間長，若病人等待難，要求加快愈合時，一般應(yīng)該采取手術(shù)植皮。但實行傳統(tǒng)的游離植皮難以達到目的，故采用MEBT/MEBO皮簇內(nèi)植手術(shù)。

5燒傷疾病的轉(zhuǎn)歸

MEBT/MEBO使燒傷總面積＞90%的特重度燒傷病人的總治愈率由以往的57%提高至92%；殘疾率從100%下降至25%。

我國從事燒傷治療研究工作者大都源于醫(yī)學(xué)院校，習(xí)慣于西醫(yī)外科無菌術(shù)的清創(chuàng)—干燥或切痂—植皮技術(shù)應(yīng)用，而對燒傷患者所需要的MEBT/MEBO比較生疏，以至于在研究中涉及MEBT/MEBO就感到棘手和不安。因此，作者推薦要學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展燒傷治療學(xué)，就必須加強MEBT/MEBO基本知識的學(xué)習(xí)，并中西醫(yī)融會貫通。其學(xué)習(xí)態(tài)度和方法有二，一是必須以唯物辯證觀點作指導(dǎo)；二是堅持求實、創(chuàng)新，建立具有中國特色的燒傷治療學(xué)體系，促進人類健康乃至于推動社會進步。

【研究方法】

1研究原則

首先是立足于被治療的對象是“人”， 人是一個綜合體;包括生物、心理、社會、文化等；二是再生復(fù)原與燒傷損害雙向作用及相互制約的內(nèi)在規(guī)律；三是把燒傷病人作為一個開放的、不斷變化的系統(tǒng)，從整體出發(fā)，用多維的非線性因果關(guān)系研究燒傷患者現(xiàn)存的，潛在的問題，進行診斷和治療。

2研究活動

（1）目標(biāo)采用立體的組織器官、皮膚再生技術(shù)為手段，痊愈后達到全能復(fù)原。目標(biāo)是掌握MEBT/MEBO和順應(yīng)創(chuàng)傷外科技術(shù)運作方向和目的。

（2）資源供燒傷患者利用的資源有①醫(yī)生；②資金；③MEBO；④時間；⑤操作技能；⑥信息六大要素。

（3）溝通燒傷患者是臨床燒傷治療的中心，醫(yī)、患、家屬、第三方付費人溝通與合作是促進患者損傷組織再生復(fù)原的重要因素。

（4）過程即程序化和規(guī)范化。程序化有診療決策的程序和方法，實施的程序和方法，監(jiān)測的程序和方法，整體調(diào)控的程序和方法，協(xié)調(diào)的程序和方法。

（5）規(guī)范化有規(guī)范操作的程序和方法，包括法律規(guī)范、道德規(guī)范、科學(xué)性規(guī)范。

（6）保障職業(yè)道德、技能、專業(yè)知識是為患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障。

3研究方法

具有跨學(xué)科性與綜合性。從橫向分析，包括生命科學(xué)的方法、自然科學(xué)的方法、系統(tǒng)科學(xué)的方法；從縱向分析包括理論方法、實踐方法和驗證測試方法的特點。

4堅持的觀點

①歷史性觀點；②社會性觀點，以我為主，兼收并蓄、吸收精華、消化創(chuàng)新；③綜合性觀點；④適用性觀點；⑤動態(tài)性觀點，強調(diào)現(xiàn)代科技與創(chuàng)新結(jié)合。

5操作程序

（1）燒傷病人評估與處置的方法

①初次評估與急救：目的是穩(wěn)定生命征象，初步MEBT/MEBO局部治療，根據(jù)治療效應(yīng)，確立全身治療方案；②次級評估及處置：目的是避免常見并發(fā)癥，進一步確定MEBT/MEBO治療方案；③再評估：反復(fù)監(jiān)測評估及制定有針對性之治療方案。

（2）抗休克復(fù)蘇程序①保持氣道通暢；②維持良好的呼吸；③均衡輸液糾正脈速、脈壓小、血壓低等循環(huán)系統(tǒng)的異常；④保證足夠的氧輸送；⑤保證外周組織的氧攝取和氧利用；⑥進一步治療。

（3）輔助工具①尿管及胃管放置；②生命征象監(jiān)視；③實驗室檢查及其他輔助工具。

【注意事項】

燒傷治療學(xué)強調(diào)預(yù)測和識別危及生命的情況。對危及生命的情況必須立即進行直接的干預(yù)和處理以使病情穩(wěn)定，對預(yù)期可能會演變?yōu)槲＜吧那闆r也須進行干預(yù)。

適當(dāng)選擇既可以穩(wěn)定病情又能提供診斷信息的治療試驗。尋找和研究診斷性治療試驗是預(yù)防燒傷并發(fā)癥的一個重要工作。輔助檢查對確立準(zhǔn)確診斷有幫助，但不能過分依賴。

正確確定燒傷病人住院或出院時機，有時是相當(dāng)困難的。特別是那些大面積燒傷的病人后期創(chuàng)面已基本愈合，是否有潛在的危險僅靠有限的檢查結(jié)果或是一次性的檢查結(jié)果往往難以判斷。以下幾個問題可以有所幫助：①促使病人來燒傷科的潛在原因是什么；②在燒傷科已進行了哪些檢查和治療；③下一步該怎么辦；④告訴病人回家后注意事項及重返或復(fù)查的標(biāo)準(zhǔn)是什么。

警示，當(dāng)一個已經(jīng)回家的燒傷病人重返到您面前時，您一定要加倍小心，這個病人可能有很危險的情況。

完整記錄，充分反映病人在燒傷科的檢查和治療情況。