第一節(jié) 化學(xué)燒傷急救技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1硝酸燒傷臨床特點(diǎn)

硝酸具有腐蝕性強(qiáng)、氧化性強(qiáng)、氣態(tài)時(shí)作用比硫酸更強(qiáng)的特點(diǎn)，被硝酸燒傷的創(chuàng)面早期呈黃色，經(jīng)空氣氧化創(chuàng)面由黃轉(zhuǎn)為褐色，濃硝酸造成的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面略凹陷，邊界清楚，周圍充血水腫可有滲液。小面積焦痂脫落的時(shí)間長，痂下可形成較深潰瘍，愈合后瘢痕明顯增生。濃硝酸易揮發(fā)，易分解，易形成酸煙，容易造成眼、呼吸道損傷。

2硝酸揮發(fā)的硝煙含二氧化氮，吸入呼吸道可致不同程度的吸入性損傷

（1）輕者表現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰、頭暈、心悸、無力、惡心等癥狀，肺部聽診有干啰音，X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或肺邊緣模糊。

（2）中度吸入者表現(xiàn)呼吸困難、胸部緊迫感、咳嗽加劇、咯痰或咯血絲痰，伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀，兩肺可聞及干啰音或散在濕啰音，X線胸片提示肺野透亮度減低，肺紋增多、紊亂、模糊，或有網(wǎng)狀、片狀陰影，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓＞60mmHg。

（3）重度吸入性損傷者表現(xiàn)呼吸窘迫，咳嗽劇烈，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，兩肺聞及干濕啰音。胸部X線片表現(xiàn)兩肺密度降低，有斑狀或大小不等的云絮狀陰影，甚至大片狀陰影。血?dú)夥治鲈谖鯘舛雀哂?/SPAN>50%時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍然＜60mmHg，嚴(yán)重者并發(fā)氣胸，縱隔氣腫，窒息死亡。

（4）服入硝酸者，口唇黏膜由蒼白色轉(zhuǎn)為黃色，舌、咽、口腔黏膜腫脹，吞咽困難，嘔吐黃色、棕褐色胃液與胃溶物，甚至發(fā)生消化道穿孔。服入量多很快出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、脈搏加快、皮膚濕冷、血壓下降等休克癥狀。

【治療技術(shù)】

硝酸燒傷的急救與治療可參見相關(guān)章節(jié)。合并有急性氮氧化物中毒者應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，平臥保暖，保持呼吸道通暢。吸入性損傷者應(yīng)早給吸氧、早用糖皮質(zhì)激素、早防治肺水腫。嚴(yán)重者宜早作氣管切開、正壓給氧等處理，并且積極配合防止感染，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

①硝酸又稱硝鏹水，是重要的化工原料，常用于制造化肥、炸藥、硝酸鹽、硝酸酯或硝基化合物、染料中間體及塑料、涂料、冶金、合成纖維、金屬表面處理等;②吸入硝煙可以暫時(shí)無癥狀，5～48小時(shí)可出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)加強(qiáng)住院觀察72小時(shí)以上;③吸入硝酸蒸氣易并發(fā)阻塞性支氣管炎，可適當(dāng)延長用糖皮質(zhì)激素時(shí)間;

④硝酸燒傷創(chuàng)面早期最有效的急救方法是冷清水反復(fù)沖洗，時(shí)間必須達(dá)到20～30min，生產(chǎn)硝酸的車間應(yīng)備有充足的水源；⑤伴隨吸入損傷者和全身中毒者，臨床不僅要正確處理創(chuàng)面，更應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防肺水腫、對癥處理各種并發(fā)癥，大面積深度創(chuàng)面植皮術(shù)須在全身狀況平穩(wěn)后才能施行。