第四節(jié) 小兒頭面頸部燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

小兒頭、面、頸部為人體暴露部位，燒傷發(fā)生率高，處理不當(dāng)，易留下瘢痕，甚至毀容和五官、頸的功能障礙，影響病人終身的心理健康、生活以及工作，給小兒及家人帶來巨大的精神壓力。由于小兒面、頸部燒傷不宜早期切痂手術(shù)，傳統(tǒng)的保守療法創(chuàng)面常易感染，使健康的組織受到牽連，后期肉芽組織難以自行愈合。

小兒頭面頸部皮下組織松弛，血管豐富。燒傷后滲出多，水腫嚴(yán)重。小兒Ⅱ度燒傷頭圍可比正常大2/3～1倍；Ⅲ度燒傷水腫受焦痂限制，外觀腫脹不明顯，但水腫向內(nèi)擴(kuò)張，如壓迫上呼吸道或阻塞咽喉部，引起上呼吸道梗阻，如壓迫舌根可使舌尖露出口外。

頭面頸部除周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)外，還有腦神經(jīng)分布，燒傷后全身反應(yīng)強(qiáng)烈，除休克外，易發(fā)生急性胃擴(kuò)張、高熱及腦水腫等并發(fā)癥，尤以嬰幼兒多見。

頭面頸部創(chuàng)面焦癡分離早，愈合快。Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間比軀干、四肢早3～4天，Ⅲ度焦痂分離早5～7天。毛發(fā)區(qū)域毛囊深，有較強(qiáng)的愈合能力。

面部眼、鼻、口分泌物多和進(jìn)食時(shí)食物易污染創(chuàng)面，應(yīng)加強(qiáng)眼、鼻、口、耳護(hù)理，避免創(chuàng)面液化物多而積聚，浸噬組織加深損傷。眼燒傷（參見第二篇眼燒傷相關(guān)章節(jié)）。耳燒傷：①詢問受傷原因時(shí)間；②檢查受傷面積和確定其燒傷程度。第一度為皮膚紅斑。第二度為皮膚水腫。第三度為全層皮膚壞死，形成焦痂；③耳殼暴露在外，其燒傷發(fā)病率較高，外耳皮膚薄，皮下組織少，燒傷時(shí)常累及耳軟骨；④耳軟骨抗感染能力差，易并發(fā)軟骨炎，耳軟骨感染壞死后易形成“小耳”畸形。

頭面頸部深度燒傷愈后疤痕攣縮，常發(fā)生小口、塌鼻、小耳及部分缺損、口唇及眼瞼外翻等畸形，將嚴(yán)重影響面容及頭面部受損器官的功能。

小兒頭面燒傷以學(xué)齡前兒童多見，這與低齡兒童活動(dòng)量大、回避危險(xiǎn)能力差等因素有關(guān)。

【治療技術(shù)】

1局部治療

患兒入院后，先涂MEBO再行簡單清創(chuàng)。

（1）首次創(chuàng)面處理先用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，水皰型創(chuàng)面低位剪破皰皮，放出滲液引流，保留皰皮。對于水皰已破潰的皺縮腐皮予以清除，用紗布拭凈創(chuàng)面。

（2）用壓舌板將MEBO均勻涂于創(chuàng)面暴露治療，厚度1mm，每6～8小時(shí)更換一次。每次換藥前先用棉簽或用壓舌板將殘留藥物、液化物拭去，再重新涂藥，始終保持創(chuàng)面有足夠的藥物供給。

（3）創(chuàng)面環(huán)境溫度保持30～36℃左右。

（4）小兒燒傷創(chuàng)面的污染一般不嚴(yán)重，清創(chuàng)時(shí)力求簡單、輕柔，盡量減少對患兒外加的不良刺激。

（5）創(chuàng)面后期亦可配伍MEBO半暴露治療或MEBO包扎治療。

2眼睛燒傷處理

（1）立即用大量清潔水沖洗，可將面部置入水中，屏住呼吸，反復(fù)睜閉眼睛，沖洗20～30min。

（2）常規(guī)首次應(yīng)用表面麻醉方法后，用生理鹽水氯霉素眼藥水沖洗眼角膜及結(jié)膜燒傷及充血部位后，再用5～10mL無菌空針管“去針頭”吸入MEBO，每3小時(shí)將MEBO壓入眼瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間一次，連續(xù)應(yīng)用治療。

3耳廓燒傷的治療及護(hù)理

（1）先以溫生理鹽水清潔耳部。皮膚紅斑可外涂MEBO藥膏。皮膚水腫可刺破，排液后敷以MEBO紗片，傷面焦痂早期耕耘、切劃涂MEBO，并應(yīng)保持濕潤及干凈，以促使其再生修復(fù)。

（2）傷面處理過程嚴(yán)守?zé)o菌操作，以預(yù)防感染為主，應(yīng)特別注意軟骨感染，否則會引起畸形，應(yīng)予靜脈抗生素藥物治療。

（3）若合并顏面部或身體其他部位燒傷時(shí)，應(yīng)全身燒傷治療。酌情給予補(bǔ)液，抗生素，鎮(zhèn)痛藥物等。護(hù)理措施：①耳廓燒傷的早期清創(chuàng)必須徹底輕柔，防止受壓，保持濕潤與清潔，病人側(cè)臥時(shí)墊紗布和棉花做的環(huán)狀圈；②如果分泌物多，焦痂不易溶脫，妨礙引流時(shí)，可用MEBO紗條，無條件時(shí)亦可抗生素溶液敷料持續(xù)濕敷，使痂皮盡快脫落，減輕感染、水腫，改善局部血液循環(huán)，減少耳軟骨炎的發(fā)生；③外耳腫脹，有明顯疼痛和壓痛時(shí)即可診斷為化膿性耳軟骨炎，應(yīng)盡早切開引流，填塞MEBO紗布條換藥。

4全身治療

根據(jù)患兒一般情況進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎治療，或全身使用抗生素，同時(shí)盡可能給患兒創(chuàng)造一個(gè)相對溫暖、濕潤、安靜的修復(fù)環(huán)境。

【注意事項(xiàng)】

1頭、面、頸部燒傷滲出多，波及頭部或接近發(fā)際的創(chuàng)面，應(yīng)剃除毛發(fā)，重點(diǎn)清創(chuàng)，采用MEBO暴露、MEBO半暴露療法或用MEBO敷料覆蓋松散包扎等方法交替。

2面部深度燒傷創(chuàng)面凹凸不平，不主張?jiān)缙谇叙璐髲埛謪^(qū)植皮。為了減輕面容毀損及功能障礙，強(qiáng)調(diào)MEBT/MEBO治療，后期面部肉芽創(chuàng)面自體皮簇內(nèi)植術(shù)。

3頸部Ⅲ度焦痂可行早期切劃、耕耘減壓，外涂MEBO治療。

4頭皮Ⅲ度燒傷后，如果顱骨骨膜無損傷，可行自體皮移植，也可行涂MEBO治療培植肉芽后期肉芽創(chuàng)面自體皮簇內(nèi)植術(shù)。

5局限性顱骨骨膜壞死或已損傷顱骨外板者，可將外板鑿除至板障層，見有明顯出血后，涂MEBO治療培植肉芽后期肉芽創(chuàng)面自體皮簇內(nèi)植術(shù)，亦可采用植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣治療。

6面、頸部為人體暴露部位，燒傷發(fā)生率高，利用MEBO治療可保護(hù)創(chuàng)面殘存組織的再生，利于壞死組織及代謝產(chǎn)物的排泄和引流，避免創(chuàng)面的感染。