燒傷創(chuàng)瘍結(jié)碩果 再生醫(yī)學(xué)譜新篇

在歷史就要結(jié)束二十一世紀(jì)的1999年，徐榮祥教授在北京國(guó)際飯店國(guó)際新聞發(fā)布會(huì)上向世人宣布他的燒傷皮膚原位干細(xì)胞培植再生技術(shù)成功，引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，從此干細(xì)胞研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被共認(rèn)為是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)先課題。談到原位干細(xì)胞概念這是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)書籍中沒(méi)有的名詞，是徐榮祥教授在苦苦的十多年研究中命名的專有名詞，也可以說(shuō)是一項(xiàng)跨世紀(jì)的發(fā)明、創(chuàng)造。說(shuō)到徐教授的科研生涯還要追述到我們相識(shí)的十六年前，從相識(shí)、共識(shí)到志同道合給我留下了永生難忘的回憶，也把我們醫(yī)院-----南石醫(yī)院載入了快速發(fā)展的列車。

一、 從燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)到燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是徐教授80年代中期提出的，它的核心技術(shù)是一法一膏，法是濕潤(rùn)暴露療法，膏是濕潤(rùn)燒傷膏。我最早看到的光明日?qǐng)?bào)報(bào)導(dǎo)是1986年初，我被一個(gè)科技流浪漢向親戚借款5萬(wàn)元去北京創(chuàng)業(yè)的精神所感動(dòng)，被一個(gè)燒傷治療的新思維所感慨，因此我決定去北京拜訪徐榮祥和他的濕性醫(yī)療技術(shù)，就這樣我踏上了北去的列車，記得下車是在一個(gè)星期六的下午，我趕到光明日?qǐng)?bào)社，我找到了徐榮祥，他正在接待一名慕名前來(lái)求醫(yī)的燒傷患者，患者雙手燒傷，外涂白色SB—AG，徐教授正在給患者講述他的濕性技術(shù)如何止痛，如何長(zhǎng)出白白的皮膚，又不用植皮等特點(diǎn)，患者點(diǎn)頭稱贊，并接受了他的治療，他用一支黃色包裝的藥膏涂在患者雙手上，并要求他每天涂3-4次，15天可全部長(zhǎng)好，送走病人后的徐教授接待了我，我們長(zhǎng)談了6個(gè)小時(shí)，從上大學(xué)時(shí)期的南瓜思維到傳統(tǒng)秘方科學(xué)研究，以及他剛畢業(yè)后的不斷追求，到一次次辭退公職至到北京申報(bào)科研成果，并開始流浪的科技創(chuàng)業(yè)生活，以及他的治療方法解決世界燒傷四大難題的神奇效果，使我堅(jiān)定了此項(xiàng)事業(yè)和自己畢生為此奮斗的決心和信心。離開北京前我?guī)Я诵旖淌谒徒o我的10支燒傷膏，并特地到北京幾家燒傷醫(yī)院參觀，通過(guò)大量燒傷病人的觀察，使我更加堅(jiān)信了燒傷治療改新，必須從根本上解決疼痛、感染、瘢痕問(wèn)題。

回到南陽(yáng)后我就用徐榮祥教授給的幾支燒傷膏做臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果非常令人滿意，完全打破了傳統(tǒng)治療燒傷要求的滅菌病房、隔離環(huán)境，初次嘗試的成功使我堅(jiān)信此療法治療燒傷有著潛在的更大的推動(dòng)力，他將為基層醫(yī)院開展燒傷救治打開一片新天地，我急于和徐教授聯(lián)系，請(qǐng)救聯(lián)合創(chuàng)辦南陽(yáng)燒傷中心，他當(dāng)時(shí)的答復(fù)是：11月份在北京舉辦首期學(xué)習(xí)班，你們可以來(lái)參加，就在我們耐心等待的幾個(gè)月里，我廠高級(jí)工程師副廠長(zhǎng)在火車上被爆炸燒傷雙手、面、臂，當(dāng)即被送往當(dāng)?shù)爻梢?guī)模燒傷醫(yī)院，由于因公燒傷，廠長(zhǎng)立即帶我趕到醫(yī)院看望傷員，并派人在醫(yī)院陪護(hù)30天，這是我認(rèn)真接觸全程傳統(tǒng)治療燒傷的經(jīng)過(guò)，每天的擦藥給病人造成疼痛不堪，多次的手術(shù)給病人造成打擊折磨，最后的效果是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的整形，一只手2個(gè)手指不能伸開，面部和手臂留下永久性瘢痕，這次親眼所見(jiàn)更加堅(jiān)定了我們走創(chuàng)辦燒傷濕性治療技術(shù)的道路，并填補(bǔ)南陽(yáng)1千萬(wàn)人口沒(méi)燒傷科和治療燒傷的空白，但由于當(dāng)時(shí)我院規(guī)范很小，條件很差，工廠為支持醫(yī)院發(fā)展燒傷給醫(yī)院騰出6間燒傷病房，我們就在這樣的環(huán)境下，開始創(chuàng)辦南陽(yáng)第一個(gè)燒傷?？?，也迎來(lái)了一批批的燒傷患者……。

通過(guò)參加老山前線學(xué)習(xí)班，系統(tǒng)掌握了濕性醫(yī)療技術(shù)的治療機(jī)理和方法，并開展規(guī)范治療燒傷，于88年4月16日成立南陽(yáng)燒傷中心，舉辦全國(guó)石油系統(tǒng)及南陽(yáng)地區(qū)燒傷學(xué)習(xí)班，徐榮祥教授和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)陳士奎教授，原光明日?qǐng)?bào)社黨委副書記閆伯琨書記親自給掛牌祝賀，于88年6月我院接收第一例大面積燒傷患者，面積達(dá)94%，Ⅲ度傷50%，竟然用濕療法一舉成功，短短34天，就痊愈出院（現(xiàn)已住北京成為世界名星），神奇的效果，堅(jiān)信我們用濕性療法治療大面積燒傷的信念，并很快在全國(guó)推廣大面積燒傷采用濕療法治療的經(jīng)驗(yàn)，并相繼取得成功。南陽(yáng)燒傷中心很快形成規(guī)模，并在省內(nèi)外享譽(yù)一方，也是南石醫(yī)院由人員不足（50名），全院總收入不足30萬(wàn)元的衛(wèi)生院變?yōu)?50張床位，300多名員工，國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院。

治療方法的成功使全國(guó)名地基層醫(yī)院爭(zhēng)相要求創(chuàng)辦燒傷?？疲参藯钪痉?、馬思然、張向清等老一代燒傷專家參加濕性隊(duì)伍進(jìn)行研究，濕性隊(duì)伍迅速擴(kuò)大，由于推廣速度之快，推廣面積之大，因沒(méi)掌握濕性技術(shù)，而出現(xiàn)一些不規(guī)范和效果差的情況，因此，衛(wèi)生部科技司下文于89年12月在北京舉辦首期1個(gè)月的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)班，這次學(xué)習(xí)班我任班長(zhǎng)，由徐榮祥一人主講，他沒(méi)拿一張紙，每天在臺(tái)上講6-8小時(shí)，就這樣講30天，使參加學(xué)習(xí)班的學(xué)員十分敬仰，這次學(xué)習(xí)班大多數(shù)是來(lái)自各省市醫(yī)院的燒傷科主任和主治醫(yī)師，學(xué)習(xí)班后在全國(guó)開始大量辦班，培養(yǎng)大量臨床燒傷醫(yī)師，在臨床應(yīng)用過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性潰瘍創(chuàng)面，包括胃潰瘍應(yīng)用燒傷膏后其修復(fù)速度明顯加快，我們立刻寫文章在雜志上發(fā)表，隨后全國(guó)相繼寫出不少病歷報(bào)導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上于89年徐榮祥正式提出他的燒傷濕潤(rùn)暴露療法和濕潤(rùn)燒傷膏作為一門獨(dú)立學(xué)科，命名為中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)，并創(chuàng)辦由國(guó)家衛(wèi)生部主管的中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，使此項(xiàng)技術(shù)正式成為一門學(xué)科，并在國(guó)內(nèi)外廣為傳播，他不但研究燒傷創(chuàng)面，也研究潰湯、瘢痕等一切體表和內(nèi)腔的皮膚粘膜病變，又一次打開了醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域。

二、 從燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)到創(chuàng)面胚胎基現(xiàn)象

燒傷創(chuàng)面學(xué)無(wú)論從理論還是到實(shí)踐對(duì)深Ⅱ度燒傷能夠無(wú)瘢
痕自愈已成為現(xiàn)實(shí)，但對(duì)Ⅲ度淺型創(chuàng)面如何能發(fā)現(xiàn)自身愈合，我們心里沒(méi)數(shù)，我們針對(duì)這一問(wèn)題，再次找到徐榮祥進(jìn)行請(qǐng)教其燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的機(jī)理問(wèn)題，使我看到Ⅲ度傷涂上濕潤(rùn)燒傷膏不發(fā)揮作用，過(guò)1-2天壞死組織形成軟痂，創(chuàng)面就出現(xiàn)感染，針對(duì)徐教授提出的立體濕潤(rùn)，持續(xù)用藥，引流通暢，起碼三條在Ⅲ度傷沒(méi)有發(fā)揮作用，我們就試用手術(shù)馬在創(chuàng)面劃痕，其結(jié)果在劃痕的地方藥膏能進(jìn)去，并有白色液化物流出，但劃痕的地方流出血，對(duì)組織損傷過(guò)重，這種臨床現(xiàn)象使們堅(jiān)信要設(shè)置一把刀能象耕耘土地一樣把Ⅲ度創(chuàng)面耕耘開，這樣一可解決藥膏進(jìn)組織發(fā)揮作用，二是提高皮溫，三可使皮膚減張改善微循環(huán)，就這樣設(shè)計(jì)出國(guó)家專利“耕耘換藥刀”已投入臨床應(yīng)用，并得到徐榮祥教授的贊賞和推廣，從此之后使我院在Ⅲ度燒傷治療面上獲得突破，并完全能夠自愈，隨著臨床治療的成果，徐榮祥教授開始研究這種現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)他稱這種現(xiàn)象為胚胎基，生長(zhǎng)出來(lái)的皮膚好似胚胎皮膚是原始的未分化上皮，這就是脂肪層的上皮，因此燒傷耕耘療法配合濕潤(rùn)療法創(chuàng)造了能上能下膚再生生理環(huán)境，自然也解決了Ⅲ度創(chuàng)面自然修復(fù)問(wèn)題，使燒傷植皮手術(shù)大大減少，于92年我中心選寫論文題目為“濕潤(rùn)暴露療法配合耕耘療法治療淺Ⅲ度燒傷102例體會(huì)發(fā)表在1992年第四期雜志上，此后耕耘療法在全國(guó)得以廣泛推廣應(yīng)用，也挽救了大批Ⅲ度創(chuàng)面達(dá)到自然愈合，但隨著該療法全國(guó)的廣泛應(yīng)用，深度創(chuàng)面又因創(chuàng)面溫度達(dá)不到而出現(xiàn)不液化或液化停止變軟痂、感染等情況，暴露療法嚴(yán)重影響Ⅲ度創(chuàng)面自愈，而出現(xiàn)中間改做手術(shù)，對(duì)此情況徐榮祥教授特別強(qiáng)調(diào)他的濕療法的核心技術(shù)是保持創(chuàng)面立體濕潤(rùn)環(huán)境，立體濕潤(rùn)環(huán)境，在深度創(chuàng)面不同于淺度創(chuàng)面，需要人為給制造條件，雖然我們的耕耘療法解決一部分問(wèn)題，但Ⅲ度創(chuàng)面溫度低達(dá)不到該療法藥膏液化濕度也就不會(huì)發(fā)揮應(yīng)有作用。為此，我中心又立項(xiàng)專門成立攻關(guān)小組，解決創(chuàng)周溫度問(wèn)題，當(dāng)時(shí)的保暖溫度問(wèn)題有兩種辦法，一是用鐵罩罩在病床上，上面蓋一被子，下面放幾個(gè)燈泡，除里面環(huán)境很差外，醫(yī)生換藥操作很不方便，另一種是用木制架燈泡，用40-60瓦燈泡取暖，以上兩種方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到該療法所要求的溫度，這是深度燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)問(wèn)題的又一重要原因，針對(duì)該療法要求的創(chuàng)面濕度我們?cè)O(shè)計(jì)利用現(xiàn)代電磁技術(shù)無(wú)光加熱管，并制鋁材框架，吊在床上，床圍用床圍布封閉，并自動(dòng)恒溫，于95年1月制作成功，投入本院燒傷科使用，一舉取得滿意效果，使創(chuàng)面感染率下降到5%，該設(shè)備很快取得了國(guó)家專利，并報(bào)請(qǐng)徐榮祥教授，得到了大力支持，并要求在全國(guó)推廣，在不到一年時(shí)間內(nèi)，全國(guó)各地廣為推廣應(yīng)用，取代了幾乎所有的木制燈炮烤架。

隨著對(duì)Ⅲ度創(chuàng)面的不斷完善，又出現(xiàn)了Ⅲ度創(chuàng)面肉芽高出現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，創(chuàng)面就不會(huì)出現(xiàn)胚胎基，那也就不會(huì)達(dá)到自然修復(fù)，當(dāng)時(shí)觀察時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月，不但不長(zhǎng)，創(chuàng)面水腫越來(lái)越明顯，最后不得已再做手術(shù)，就此問(wèn)題，我再次學(xué)習(xí)徐教授的濕性理論，尤其是在一次接待新加坡前來(lái)參觀的研討會(huì)上，徐教授再次強(qiáng)調(diào)，“胚胎基”現(xiàn)象是Ⅲ度傷愈合的基礎(chǔ)，而胚胎基的出現(xiàn)，要靠一層很薄的纖維膜在肉芽上面保護(hù)，有他的保護(hù)就能出現(xiàn)胚胎基，聽(tīng)君一席話，勝讀十年書，隨后我們立刻在臨床上用放大鏡觀察，發(fā)現(xiàn)確有此膜，而且此膜特點(diǎn)容易損傷，一旦損傷就出血，過(guò)幾天出血點(diǎn)就變成肉芽高出，主要矛盾找到后，我們就開始從創(chuàng)面下面的墊子和換藥方法上著手研究如何保護(hù)纖維膜，我們觀察到創(chuàng)面即不能墊布料吸水的沙墊，也不能放在不透氣的塑料單子上，前者干燥破壞纖維膜，后者浸漬破壞纖維膜，因此，我們選擇了雙層透氣吸水相對(duì)慢差的一次性無(wú)菌布，解決了受壓創(chuàng)面的接融問(wèn)題，但當(dāng)時(shí)的大多數(shù)濕性療法醫(yī)師所采用的換藥工具是毛筆竹板，壓舌板，尤其是消除液化物大多數(shù)是采用衛(wèi)生低沾或用布先貼后揭，這種方法清創(chuàng)液化物，不但液化物清不凈，反而又損傷了纖維膜，換過(guò)之后就出血，肉芽形成，創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，我們就在耕耘刀上又加一15度角的保護(hù)纖維膜的清創(chuàng)功能面，由于耕耘刀15度角很光滑和平整，所以在清創(chuàng)時(shí)剛好把纖維膜下面的液化物清除，而不損傷此膜，以上兩個(gè)方面問(wèn)題已解決，Ⅲ度傷能自然愈合的比例明顯提高，而且遠(yuǎn)期的疤痕也明顯減輕。

由于Ⅲ度創(chuàng)面的基本治療成功，于96年我被應(yīng)邀去美國(guó)參加經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)表論文，并于同年9月陪同徐教授出訪新加坡，中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心又把我院確定為國(guó)內(nèi)外燒傷臨床培訓(xùn)中心。近幾年來(lái)，我們接待了包括新加坡中央醫(yī)院在內(nèi)的100多家國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的培訓(xùn)進(jìn)修任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)師500多名。

為了使該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，于1996年徐榮祥教授再次在北京舉辦中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍高級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)班，在這個(gè)班上他公開發(fā)布采用此項(xiàng)技術(shù)只要方法得當(dāng)、合理、Ⅲ度傷是可以自己長(zhǎng)出皮膚的，并詳細(xì)論述了他近期研究成果，提出Ⅲ度傷是通過(guò)給創(chuàng)面制造一個(gè)合適的主體濕潤(rùn)環(huán)境，藥物以油滴狀態(tài)靠親脂集團(tuán)進(jìn)入組織，然后使藥物在組織發(fā)揮代謝作用，最后又以排斥反應(yīng)形式，將組織代謝產(chǎn)物和壞死組織排出創(chuàng)面，這一流水線作業(yè)的完成是一個(gè)用藥周期，如此反復(fù)完成，使組織出現(xiàn)胚胎基樣反應(yīng)有盡有，又逐漸完成上皮生長(zhǎng)，達(dá)到修復(fù)，這對(duì)當(dāng)時(shí)從事該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)師們找到了可靠理論依據(jù)。

由于理論上的突破，全國(guó)各地開始大膽采用該療法治療Ⅲ度創(chuàng)面，并紛紛出現(xiàn)成功報(bào)導(dǎo)，這還要追述到95年的四屆燒傷創(chuàng)瘍?nèi)珖?guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，有一位基層醫(yī)生報(bào)導(dǎo)用濕療法治療一例Ⅲ度創(chuàng)面，不值皮全部愈合，在會(huì)上引起很大爭(zhēng)議，有人提出此文不能在匯編上發(fā)表……，事過(guò)一年后，不爭(zhēng)論自然有了結(jié)果，而且全國(guó)范圍內(nèi)廣泛采用，這正是中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的又一發(fā)展過(guò)程里程碑，一個(gè)“胚胎基”盡管在當(dāng)時(shí)不是完全完美定義，但他的命名對(duì)當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的這種現(xiàn)象是最合適不過(guò)的理論依據(jù)，但徐榮祥教授并不滿足，他的研究方向和他的下個(gè)研究目標(biāo)是什么呢？……

三、 從胚胎基現(xiàn)象到“原位干細(xì)胞”培植再生技術(shù)

當(dāng)歷史的車輪滾向97年，徐榮祥親自帶著研究小組深入南陽(yáng)燒傷中心和襄樊364醫(yī)院，一呆就是3個(gè)月，他和我們一起搶救病人，觀察治療過(guò)程及創(chuàng)面各期反應(yīng)，留下寶貴的照片、錄像及病理資料，從那時(shí)開始，由我院一直負(fù)責(zé)Ⅲ度創(chuàng)面采用濕療法治療的各期標(biāo)本采集工作，而徐教授則全身心投入到干細(xì)胞研究，他首先走訪了國(guó)內(nèi)外著名的干細(xì)胞和基因研究專家，他用他獲得的第一手臨床資料，開始長(zhǎng)期在美國(guó)進(jìn)行他的研究工作，而我在這一時(shí)期擔(dān)負(fù)著最多的是在全國(guó)辦班的講課任務(wù)，和大積面積度燒傷的會(huì)診任務(wù)，這段時(shí)間雖然臨床取得不少Ⅲ度燒傷自愈的成功報(bào)導(dǎo)，但也確有不少不成功的例子，原因是Ⅲ度燒傷真正的愈合原理還較模糊，臨床治療也包括全身治療不很規(guī)范，再加上不太理解濕療法的專家的過(guò)多質(zhì)問(wèn)，因此，很有必要在創(chuàng)面和全身治療方面有濕療法的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，徐教授首先提了濕療法的抗休克參考公式，抗感染標(biāo)準(zhǔn)和早期心腎保護(hù)的抗休克理論等等，得到全國(guó)濕療法燒傷醫(yī)師的普遍認(rèn)可，隨后濱州醫(yī)學(xué)院的曲云美教授做的創(chuàng)面細(xì)菌毒力實(shí)驗(yàn)、兗州礦務(wù)局三院王成傳的濕療法創(chuàng)面蒸發(fā)試驗(yàn)，前者是通過(guò)創(chuàng)面濕潤(rùn)降低細(xì)菌毒力，達(dá)到抗菌作用，創(chuàng)面滲出幫助治療休克，減少輸液量，而且減少的數(shù)量剛好支持徐教授提出的濕療法公式，使大面積燒傷采用濕法正規(guī)治療明顯降低輸液量。曲教授的濕療法降低創(chuàng)面細(xì)菌毒力，解釋了創(chuàng)面正常液化病人不發(fā)生感染的理論依據(jù)，這些臨床實(shí)際問(wèn)題的解決使大面積深度燒傷的治愈率明顯提高，殘廢率明顯降低。因此出現(xiàn)了三批50多名全國(guó)燒傷康復(fù)名星，這在國(guó)內(nèi)外都是一件新奇事情，人們只要談燒傷就會(huì)想到傷后的丑陋外貌和生不如死的生活環(huán)境，可徐教授的技術(shù)出現(xiàn)了這么多康復(fù)名星，這樣的效果在世界上也是絕對(duì)沒(méi)有的，因此，在法國(guó)燒傷代表團(tuán)訪問(wèn)我院時(shí)，他們對(duì)我們治療的病人感到十分驚呀，他們說(shuō)，這比世界上最好的手術(shù)大師做得都要好……

隨著臨床的大量治療成功，徐教授的科研也有了飛躍發(fā)展，閆新華記者首先在99年的科技日?qǐng)?bào)上發(fā)表徐榮祥教授細(xì)胞研究過(guò)程，立刻在全國(guó)引起反響，于當(dāng)年10月在北京飯店，徐榮祥教授公開對(duì)國(guó)內(nèi)外開新聞發(fā)布會(huì)，他向世人公布，他的燒傷原位干細(xì)胞培植技術(shù)，當(dāng)時(shí)參加會(huì)議的有全國(guó)從事該項(xiàng)技術(shù)的專家、骨干、和國(guó)內(nèi)外各大媒體，他們也紛紛對(duì)徐榮祥提出很多問(wèn)題，徐教授一一作了詳細(xì)論述，并用大量的多媒體對(duì)病理組織切片作了細(xì)致介紹，使國(guó)內(nèi)外同行感慨不已，徐榮祥干細(xì)胞理論的發(fā)布，尤其是燒傷原位干細(xì)胞的培養(yǎng)成功，給世界上研究干細(xì)胞的同行打開了一種新的思維，也就是說(shuō)只有在原位組織才能培養(yǎng)出符合人體的再生修復(fù)組織，隨著在燒傷創(chuàng)面的培養(yǎng)成功并在臨床廣泛采用，他的下一個(gè)目標(biāo)是什么？——胃腸組織再生——器官再生——愿徐教授的研究步步深入，再創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新高，造福人類，造福社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：
1、 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志 89年—2002年各期；
2、 燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)蘭皮書；
3、 健康報(bào)、科技報(bào)、發(fā)表文章。

文/趙俊祥