燒傷創(chuàng)瘍結(jié)碩果 再生醫(yī)學譜新篇

在歷史就要結(jié)束二十一世紀的1999年，徐榮祥教授在北京國際飯店國際新聞發(fā)布會上向世人宣布他的燒傷皮膚原位干細胞培植再生技術(shù)成功，引起國內(nèi)外醫(yī)學界的廣泛關(guān)注，從此干細胞研究在醫(yī)學領(lǐng)域已被共認為是當今世界醫(yī)學領(lǐng)先課題。談到原位干細胞概念這是國內(nèi)外醫(yī)學書籍中沒有的名詞，是徐榮祥教授在苦苦的十多年研究中命名的專有名詞，也可以說是一項跨世紀的發(fā)明、創(chuàng)造。說到徐教授的科研生涯還要追述到我們相識的十六年前，從相識、共識到志同道合給我留下了永生難忘的回憶，也把我們醫(yī)院-----南石醫(yī)院載入了快速發(fā)展的列車。

一、 從燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)到燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是徐教授80年代中期提出的，它的核心技術(shù)是一法一膏，法是濕潤暴露療法，膏是濕潤燒傷膏。我最早看到的光明日報報導是1986年初，我被一個科技流浪漢向親戚借款5萬元去北京創(chuàng)業(yè)的精神所感動，被一個燒傷治療的新思維所感慨，因此我決定去北京拜訪徐榮祥和他的濕性醫(yī)療技術(shù)，就這樣我踏上了北去的列車，記得下車是在一個星期六的下午，我趕到光明日報社，我找到了徐榮祥，他正在接待一名慕名前來求醫(yī)的燒傷患者，患者雙手燒傷，外涂白色SB—AG，徐教授正在給患者講述他的濕性技術(shù)如何止痛，如何長出白白的皮膚，又不用植皮等特點，患者點頭稱贊，并接受了他的治療，他用一支黃色包裝的藥膏涂在患者雙手上，并要求他每天涂3-4次，15天可全部長好，送走病人后的徐教授接待了我，我們長談了6個小時，從上大學時期的南瓜思維到傳統(tǒng)秘方科學研究，以及他剛畢業(yè)后的不斷追求，到一次次辭退公職至到北京申報科研成果，并開始流浪的科技創(chuàng)業(yè)生活，以及他的治療方法解決世界燒傷四大難題的神奇效果，使我堅定了此項事業(yè)和自己畢生為此奮斗的決心和信心。離開北京前我?guī)Я诵旖淌谒徒o我的10支燒傷膏，并特地到北京幾家燒傷醫(yī)院參觀，通過大量燒傷病人的觀察，使我更加堅信了燒傷治療改新，必須從根本上解決疼痛、感染、瘢痕問題。

回到南陽后我就用徐榮祥教授給的幾支燒傷膏做臨床實驗，結(jié)果非常令人滿意，完全打破了傳統(tǒng)治療燒傷要求的滅菌病房、隔離環(huán)境，初次嘗試的成功使我堅信此療法治療燒傷有著潛在的更大的推動力，他將為基層醫(yī)院開展燒傷救治打開一片新天地，我急于和徐教授聯(lián)系，請救聯(lián)合創(chuàng)辦南陽燒傷中心，他當時的答復是：11月份在北京舉辦首期學習班，你們可以來參加，就在我們耐心等待的幾個月里，我廠高級工程師副廠長在火車上被爆炸燒傷雙手、面、臂，當即被送往當?shù)爻梢?guī)模燒傷醫(yī)院，由于因公燒傷，廠長立即帶我趕到醫(yī)院看望傷員，并派人在醫(yī)院陪護30天，這是我認真接觸全程傳統(tǒng)治療燒傷的經(jīng)過，每天的擦藥給病人造成疼痛不堪，多次的手術(shù)給病人造成打擊折磨，最后的效果是經(jīng)過長達1年的整形，一只手2個手指不能伸開，面部和手臂留下永久性瘢痕，這次親眼所見更加堅定了我們走創(chuàng)辦燒傷濕性治療技術(shù)的道路，并填補南陽1千萬人口沒燒傷科和治療燒傷的空白，但由于當時我院規(guī)范很小，條件很差，工廠為支持醫(yī)院發(fā)展燒傷給醫(yī)院騰出6間燒傷病房，我們就在這樣的環(huán)境下，開始創(chuàng)辦南陽第一個燒傷?？?，也迎來了一批批的燒傷患者……。

通過參加老山前線學習班，系統(tǒng)掌握了濕性醫(yī)療技術(shù)的治療機理和方法，并開展規(guī)范治療燒傷，于88年4月16日成立南陽燒傷中心，舉辦全國石油系統(tǒng)及南陽地區(qū)燒傷學習班，徐榮祥教授和中西醫(yī)結(jié)合學會秘書長陳士奎教授，原光明日報社黨委副書記閆伯琨書記親自給掛牌祝賀，于88年6月我院接收第一例大面積燒傷患者，面積達94%，Ⅲ度傷50%，竟然用濕療法一舉成功，短短34天，就痊愈出院（現(xiàn)已住北京成為世界名星），神奇的效果，堅信我們用濕性療法治療大面積燒傷的信念，并很快在全國推廣大面積燒傷采用濕療法治療的經(jīng)驗，并相繼取得成功。南陽燒傷中心很快形成規(guī)模，并在省內(nèi)外享譽一方，也是南石醫(yī)院由人員不足（50名），全院總收入不足30萬元的衛(wèi)生院變?yōu)?50張床位，300多名員工，國家二級甲等醫(yī)院。

治療方法的成功使全國名地基層醫(yī)院爭相要求創(chuàng)辦燒傷專科，也吸引了楊志菲、馬思然、張向清等老一代燒傷專家參加濕性隊伍進行研究，濕性隊伍迅速擴大，由于推廣速度之快，推廣面積之大，因沒掌握濕性技術(shù)，而出現(xiàn)一些不規(guī)范和效果差的情況，因此，衛(wèi)生部科技司下文于89年12月在北京舉辦首期1個月的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)培訓班，這次學習班我任班長，由徐榮祥一人主講，他沒拿一張紙，每天在臺上講6-8小時，就這樣講30天，使參加學習班的學員十分敬仰，這次學習班大多數(shù)是來自各省市醫(yī)院的燒傷科主任和主治醫(yī)師，學習班后在全國開始大量辦班，培養(yǎng)大量臨床燒傷醫(yī)師，在臨床應用過程中我們發(fā)現(xiàn)對慢性潰瘍創(chuàng)面，包括胃潰瘍應用燒傷膏后其修復速度明顯加快，我們立刻寫文章在雜志上發(fā)表，隨后全國相繼寫出不少病歷報導，在此基礎(chǔ)上于89年徐榮祥正式提出他的燒傷濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏作為一門獨立學科，命名為中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學，并創(chuàng)辦由國家衛(wèi)生部主管的中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，使此項技術(shù)正式成為一門學科，并在國內(nèi)外廣為傳播，他不但研究燒傷創(chuàng)面，也研究潰湯、瘢痕等一切體表和內(nèi)腔的皮膚粘膜病變，又一次打開了醫(yī)學新領(lǐng)域。

二、 從燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學到創(chuàng)面胚胎基現(xiàn)象

燒傷創(chuàng)面學無論從理論還是到實踐對深Ⅱ度燒傷能夠無瘢
痕自愈已成為現(xiàn)實，但對Ⅲ度淺型創(chuàng)面如何能發(fā)現(xiàn)自身愈合，我們心里沒數(shù)，我們針對這一問題，再次找到徐榮祥進行請教其燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學的機理問題，使我看到Ⅲ度傷涂上濕潤燒傷膏不發(fā)揮作用，過1-2天壞死組織形成軟痂，創(chuàng)面就出現(xiàn)感染，針對徐教授提出的立體濕潤，持續(xù)用藥，引流通暢，起碼三條在Ⅲ度傷沒有發(fā)揮作用，我們就試用手術(shù)馬在創(chuàng)面劃痕，其結(jié)果在劃痕的地方藥膏能進去，并有白色液化物流出，但劃痕的地方流出血，對組織損傷過重，這種臨床現(xiàn)象使們堅信要設(shè)置一把刀能象耕耘土地一樣把Ⅲ度創(chuàng)面耕耘開，這樣一可解決藥膏進組織發(fā)揮作用，二是提高皮溫，三可使皮膚減張改善微循環(huán)，就這樣設(shè)計出國家專利“耕耘換藥刀”已投入臨床應用，并得到徐榮祥教授的贊賞和推廣，從此之后使我院在Ⅲ度燒傷治療面上獲得突破，并完全能夠自愈，隨著臨床治療的成果，徐榮祥教授開始研究這種現(xiàn)象，當時他稱這種現(xiàn)象為胚胎基，生長出來的皮膚好似胚胎皮膚是原始的未分化上皮，這就是脂肪層的上皮，因此燒傷耕耘療法配合濕潤療法創(chuàng)造了能上能下膚再生生理環(huán)境，自然也解決了Ⅲ度創(chuàng)面自然修復問題，使燒傷植皮手術(shù)大大減少，于92年我中心選寫論文題目為“濕潤暴露療法配合耕耘療法治療淺Ⅲ度燒傷102例體會發(fā)表在1992年第四期雜志上，此后耕耘療法在全國得以廣泛推廣應用，也挽救了大批Ⅲ度創(chuàng)面達到自然愈合，但隨著該療法全國的廣泛應用，深度創(chuàng)面又因創(chuàng)面溫度達不到而出現(xiàn)不液化或液化停止變軟痂、感染等情況，暴露療法嚴重影響Ⅲ度創(chuàng)面自愈，而出現(xiàn)中間改做手術(shù)，對此情況徐榮祥教授特別強調(diào)他的濕療法的核心技術(shù)是保持創(chuàng)面立體濕潤環(huán)境，立體濕潤環(huán)境，在深度創(chuàng)面不同于淺度創(chuàng)面，需要人為給制造條件，雖然我們的耕耘療法解決一部分問題，但Ⅲ度創(chuàng)面溫度低達不到該療法藥膏液化濕度也就不會發(fā)揮應有作用。為此，我中心又立項專門成立攻關(guān)小組，解決創(chuàng)周溫度問題，當時的保暖溫度問題有兩種辦法，一是用鐵罩罩在病床上，上面蓋一被子，下面放幾個燈泡，除里面環(huán)境很差外，醫(yī)生換藥操作很不方便，另一種是用木制架燈泡，用40-60瓦燈泡取暖，以上兩種方法遠遠達不到該療法所要求的溫度，這是深度燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)問題的又一重要原因，針對該療法要求的創(chuàng)面濕度我們設(shè)計利用現(xiàn)代電磁技術(shù)無光加熱管，并制鋁材框架，吊在床上，床圍用床圍布封閉，并自動恒溫，于95年1月制作成功，投入本院燒傷科使用，一舉取得滿意效果，使創(chuàng)面感染率下降到5%，該設(shè)備很快取得了國家專利，并報請徐榮祥教授，得到了大力支持，并要求在全國推廣，在不到一年時間內(nèi)，全國各地廣為推廣應用，取代了幾乎所有的木制燈炮烤架。

隨著對Ⅲ度創(chuàng)面的不斷完善，又出現(xiàn)了Ⅲ度創(chuàng)面肉芽高出現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，創(chuàng)面就不會出現(xiàn)胚胎基，那也就不會達到自然修復，當時觀察時間長達2個月，不但不長，創(chuàng)面水腫越來越明顯，最后不得已再做手術(shù)，就此問題，我再次學習徐教授的濕性理論，尤其是在一次接待新加坡前來參觀的研討會上，徐教授再次強調(diào)，“胚胎基”現(xiàn)象是Ⅲ度傷愈合的基礎(chǔ)，而胚胎基的出現(xiàn)，要靠一層很薄的纖維膜在肉芽上面保護，有他的保護就能出現(xiàn)胚胎基，聽君一席話，勝讀十年書，隨后我們立刻在臨床上用放大鏡觀察，發(fā)現(xiàn)確有此膜，而且此膜特點容易損傷，一旦損傷就出血，過幾天出血點就變成肉芽高出，主要矛盾找到后，我們就開始從創(chuàng)面下面的墊子和換藥方法上著手研究如何保護纖維膜，我們觀察到創(chuàng)面即不能墊布料吸水的沙墊，也不能放在不透氣的塑料單子上，前者干燥破壞纖維膜，后者浸漬破壞纖維膜，因此，我們選擇了雙層透氣吸水相對慢差的一次性無菌布，解決了受壓創(chuàng)面的接融問題，但當時的大多數(shù)濕性療法醫(yī)師所采用的換藥工具是毛筆竹板，壓舌板，尤其是消除液化物大多數(shù)是采用衛(wèi)生低沾或用布先貼后揭，這種方法清創(chuàng)液化物，不但液化物清不凈，反而又損傷了纖維膜，換過之后就出血，肉芽形成，創(chuàng)面長期不愈，我們就在耕耘刀上又加一15度角的保護纖維膜的清創(chuàng)功能面，由于耕耘刀15度角很光滑和平整，所以在清創(chuàng)時剛好把纖維膜下面的液化物清除，而不損傷此膜，以上兩個方面問題已解決，Ⅲ度傷能自然愈合的比例明顯提高，而且遠期的疤痕也明顯減輕。

由于Ⅲ度創(chuàng)面的基本治療成功，于96年我被應邀去美國參加經(jīng)驗交流，發(fā)表論文，并于同年9月陪同徐教授出訪新加坡，中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心又把我院確定為國內(nèi)外燒傷臨床培訓中心。近幾年來，我們接待了包括新加坡中央醫(yī)院在內(nèi)的100多家國內(nèi)外醫(yī)院的培訓進修任務，培養(yǎng)醫(yī)師500多名。

為了使該項技術(shù)進入規(guī)范化、標準化，于1996年徐榮祥教授再次在北京舉辦中國燒傷創(chuàng)瘍高級醫(yī)師培訓班，在這個班上他公開發(fā)布采用此項技術(shù)只要方法得當、合理、Ⅲ度傷是可以自己長出皮膚的，并詳細論述了他近期研究成果，提出Ⅲ度傷是通過給創(chuàng)面制造一個合適的主體濕潤環(huán)境，藥物以油滴狀態(tài)靠親脂集團進入組織，然后使藥物在組織發(fā)揮代謝作用，最后又以排斥反應形式，將組織代謝產(chǎn)物和壞死組織排出創(chuàng)面，這一流水線作業(yè)的完成是一個用藥周期，如此反復完成，使組織出現(xiàn)胚胎基樣反應有盡有，又逐漸完成上皮生長，達到修復，這對當時從事該項技術(shù)的醫(yī)師們找到了可靠理論依據(jù)。

由于理論上的突破，全國各地開始大膽采用該療法治療Ⅲ度創(chuàng)面，并紛紛出現(xiàn)成功報導，這還要追述到95年的四屆燒傷創(chuàng)瘍?nèi)珖鴮W術(shù)會議，有一位基層醫(yī)生報導用濕療法治療一例Ⅲ度創(chuàng)面，不值皮全部愈合，在會上引起很大爭議，有人提出此文不能在匯編上發(fā)表……，事過一年后，不爭論自然有了結(jié)果，而且全國范圍內(nèi)廣泛采用，這正是中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學的又一發(fā)展過程里程碑，一個“胚胎基”盡管在當時不是完全完美定義，但他的命名對當時出現(xiàn)的這種現(xiàn)象是最合適不過的理論依據(jù)，但徐榮祥教授并不滿足，他的研究方向和他的下個研究目標是什么呢？……

三、 從胚胎基現(xiàn)象到“原位干細胞”培植再生技術(shù)

當歷史的車輪滾向97年，徐榮祥親自帶著研究小組深入南陽燒傷中心和襄樊364醫(yī)院，一呆就是3個月，他和我們一起搶救病人，觀察治療過程及創(chuàng)面各期反應，留下寶貴的照片、錄像及病理資料，從那時開始，由我院一直負責Ⅲ度創(chuàng)面采用濕療法治療的各期標本采集工作，而徐教授則全身心投入到干細胞研究，他首先走訪了國內(nèi)外著名的干細胞和基因研究專家，他用他獲得的第一手臨床資料，開始長期在美國進行他的研究工作，而我在這一時期擔負著最多的是在全國辦班的講課任務，和大積面積度燒傷的會診任務，這段時間雖然臨床取得不少Ⅲ度燒傷自愈的成功報導，但也確有不少不成功的例子，原因是Ⅲ度燒傷真正的愈合原理還較模糊，臨床治療也包括全身治療不很規(guī)范，再加上不太理解濕療法的專家的過多質(zhì)問，因此，很有必要在創(chuàng)面和全身治療方面有濕療法的規(guī)范標準，徐教授首先提了濕療法的抗休克參考公式，抗感染標準和早期心腎保護的抗休克理論等等，得到全國濕療法燒傷醫(yī)師的普遍認可，隨后濱州醫(yī)學院的曲云美教授做的創(chuàng)面細菌毒力實驗、兗州礦務局三院王成傳的濕療法創(chuàng)面蒸發(fā)試驗，前者是通過創(chuàng)面濕潤降低細菌毒力，達到抗菌作用，創(chuàng)面滲出幫助治療休克，減少輸液量，而且減少的數(shù)量剛好支持徐教授提出的濕療法公式，使大面積燒傷采用濕法正規(guī)治療明顯降低輸液量。曲教授的濕療法降低創(chuàng)面細菌毒力，解釋了創(chuàng)面正常液化病人不發(fā)生感染的理論依據(jù)，這些臨床實際問題的解決使大面積深度燒傷的治愈率明顯提高，殘廢率明顯降低。因此出現(xiàn)了三批50多名全國燒傷康復名星，這在國內(nèi)外都是一件新奇事情，人們只要談燒傷就會想到傷后的丑陋外貌和生不如死的生活環(huán)境，可徐教授的技術(shù)出現(xiàn)了這么多康復名星，這樣的效果在世界上也是絕對沒有的，因此，在法國燒傷代表團訪問我院時，他們對我們治療的病人感到十分驚呀，他們說，這比世界上最好的手術(shù)大師做得都要好……

隨著臨床的大量治療成功，徐教授的科研也有了飛躍發(fā)展，閆新華記者首先在99年的科技日報上發(fā)表徐榮祥教授細胞研究過程，立刻在全國引起反響，于當年10月在北京飯店，徐榮祥教授公開對國內(nèi)外開新聞發(fā)布會，他向世人公布，他的燒傷原位干細胞培植技術(shù)，當時參加會議的有全國從事該項技術(shù)的專家、骨干、和國內(nèi)外各大媒體，他們也紛紛對徐榮祥提出很多問題，徐教授一一作了詳細論述，并用大量的多媒體對病理組織切片作了細致介紹，使國內(nèi)外同行感慨不已，徐榮祥干細胞理論的發(fā)布，尤其是燒傷原位干細胞的培養(yǎng)成功，給世界上研究干細胞的同行打開了一種新的思維，也就是說只有在原位組織才能培養(yǎng)出符合人體的再生修復組織，隨著在燒傷創(chuàng)面的培養(yǎng)成功并在臨床廣泛采用，他的下一個目標是什么？——胃腸組織再生——器官再生——愿徐教授的研究步步深入，再創(chuàng)醫(yī)學領(lǐng)域新高，造福人類，造福社會。

參考文獻：
1、 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 89年—2002年各期；
2、 燒傷醫(yī)學技術(shù)蘭皮書；
3、 健康報、科技報、發(fā)表文章。

文/趙俊祥