眼部堿燒傷時(shí)，堿性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)常造成角膜上皮細(xì)胞迅速壞死脫落，使角膜基質(zhì)和眼內(nèi)組織遭受更進(jìn)一步的損害。故治療原則應(yīng)是盡快使角膜上皮順利修復(fù)，把眼內(nèi)組織的損害降低到最小限度以及避免感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上對(duì)促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)雖有一定經(jīng)驗(yàn)，但治療效果并不十分滿意。河南南陽中心醫(yī)院眼科對(duì)堿燒傷患者在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，加用濕潤燒傷膏MEBO治療，取得滿意療效。
　　
一、臨床資料

自1997年1月至2000年12月，采用MEBO治療眼堿燒傷患者70例，為進(jìn)一步了解MEBO的療效，將同期采用傳統(tǒng)療法治療的傷情相似的70例病人進(jìn)行配對(duì)研究，前者視為治療組，后者作為對(duì)照組。

二、治療與觀察

1．兩組病人接診后均用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，并在局麻下仔細(xì)清除穹隆部夾存的固體堿性物質(zhì)，如石灰、水泥等。傷后3天內(nèi)每日兩次沖洗，直至結(jié)膜囊pH值正常為止。

2．兩組病人均給予維生素C 5.0g，加入 10％葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，維生素C 200mg口服，每日3次，直到痊愈。Ⅱ度一Ⅲ度患者結(jié)膜下注射維生素C100mg，每日一次。

3．所有病人根據(jù)病情，全身和局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并口服維生素B、維生素AD等增加角膜營養(yǎng)，點(diǎn)阿托品眼水散瞳，點(diǎn)雙氧酚酸鈉眼水抗炎，點(diǎn)人工淚液眼水、素高捷療眼膏。在上皮再生階段患眼用敷料包扎，并用繃帶加壓，以避免眼瞼在眨眼過程中對(duì)上皮的擦窗式損傷。

4．治療組在以上治療措施實(shí)施同時(shí)，用眼科玻璃棒，將MEBO涂于眼結(jié)膜及角膜表面，具體用法為：Ⅰ度燒傷涂 MEBO每日 4次，直至痊愈；Ⅱ度一Ⅳ度燒傷癥反應(yīng)重者結(jié)膜下注射自體血4ml連續(xù)二次，并配合應(yīng)用MEBO至角膜上皮再生完成后再應(yīng)用一周，發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍者繼續(xù)使用；炎癥輕者單純局部涂用MEBO。

5．兩組病人在治療過程中，注意檢查眼角膜局部變化，視力恢復(fù)及創(chuàng)面愈合情況，同時(shí)觀察是否并發(fā)角膜炎、潰瘍等并發(fā)癥。

三、結(jié)果與分析

對(duì)照組(普通)：Ⅰ－Ⅱ度燒傷角膜上皮再生均于 4天內(nèi)完成，轉(zhuǎn)分化時(shí)間為1周；最終角膜透明，無新生血管生長，視力全部恢復(fù)到1.0以上。Ⅲ度燒傷角膜上皮再生時(shí)間最短8天，最長12天，轉(zhuǎn)分化時(shí)間最短10天，最長18天；無一例發(fā)生角膜潰瘍，2眼出現(xiàn)新生血管。視力恢復(fù)1.0以上4眼，0.6－0.9者6眼，0.1—0.5者14眼。Ⅳ度燒傷角膜上皮再生時(shí)間最短13天，最長18天。最終轉(zhuǎn)分化至透明僅1例。視力恢復(fù)至0.1者五眼，不足0.1者5眼。

治療組(應(yīng)用MEBO)：Ⅰ－Ⅱ度燒傷角膜上皮再生均于3天內(nèi)完成，轉(zhuǎn)分化時(shí)間1周，最終角膜透明，無新生血管生長，視力也全部恢復(fù)至l．0以上。Ⅲ度燒傷角膜上皮再生時(shí)間最短7天，最長10天，轉(zhuǎn)分化時(shí)間最短7天，最長14天，無一例發(fā)生角膜潰瘍和角膜新生血管。Ⅳ度燒傷角膜上皮再生時(shí)間最短10天，最長15天，轉(zhuǎn)分化至透明2眼，時(shí)間為15天，其它4眼上皮欠透明，3眼出現(xiàn)新生血管。視力恢復(fù)至0.4者1眼，0.1－0.3者3眼，0.1以下2眼。

以上結(jié)果表明，兩組病人角膜Ⅰ－Ⅱ度燒傷無論在愈合時(shí)間、轉(zhuǎn)分化時(shí)間和最終結(jié)局等方面基本相似。然而Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者組間存在差異。治療組角膜上皮再生完成時(shí)間早于對(duì)照組；視力恢復(fù)也明顯好于對(duì)照組。Ⅲ度傷視力恢復(fù)以0.5為界統(tǒng)計(jì)，組間有顯著性差異（P＜0.05）；Ⅳ度傷患者對(duì)照組僅 1例視力恢復(fù)至0.1，其余均在0.1以下，而治療組低于0.1者僅2例，另4例均達(dá)0.3或0.4以上。

由于MEBO可通過保持局部生理性濕潤和引流通暢穩(wěn)定多核中性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜和溶酶體膜，從而減少炎癥介質(zhì)的釋放與趨化因子的釋放使炎癥減輕，并間接促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)。本組接受MEBO治療的 70例90眼堿燒傷的治療結(jié)果充分證實(shí)了這一點(diǎn)。早期沖洗結(jié)膜囊，既可改善結(jié)膜囊PH環(huán)境，又可清除壞死脫落組織；使用人工淚液制劑的目的是改善淚液質(zhì)量。本組資料表明：90眼中 88眼順利完成角膜上皮的修復(fù)，而且時(shí)間較對(duì)照病例均有不同程度的提前，并發(fā)癥較少，視力恢復(fù)也優(yōu)于對(duì)照組。

產(chǎn)生上述療效的主要原因與MEBO具有中和作用和改善局部微循環(huán)，促使上皮細(xì)胞生長有關(guān)。有人報(bào)道MEBO在保持創(chuàng)面生理性濕潤的同時(shí)，對(duì)酸、堿均有中和作用，同時(shí)可與部分毒性化學(xué)物質(zhì)發(fā)生水解、酶解及化合反應(yīng)，發(fā)揮解毒、排毒作用。MEBO可阻止間生態(tài)組織向壞死方向發(fā)展，能最大限度地保留有活力的組織，利于損傷角膜的上皮細(xì)胞修復(fù)。