今年6月以來，我科先后收治特重度燒傷病人18例，其中燒傷90%并嚴(yán)重復(fù)合傷或并發(fā)癥者三例，經(jīng)濕性醫(yī)療技術(shù)治療后取得了滿意療效�，F(xiàn)報告如下：

例1：蔡某，男，39歲，因化學(xué)火焰燒傷全身多處伴右小腿砸傷2小時于2001年7月2日10AM入院，

入院查：T：37℃ R：24次/分 P ：80次/分 BP：160/80mmHg 。 心肺正常，全身皮膚除下腹部、臀部、雙足部部分皮膚未被燒傷外，其余皮膚均被燒傷，總面積達(dá)90%，大部分水泡皮已脫落，創(chuàng)底紅白相間，觸覺遲鈍，雙 大腿和雙上臂內(nèi)側(cè)、雙手背、雙足背、雙臀部大部分創(chuàng)底蠟白， 痛覺消失，右下肢明顯縮短、旋轉(zhuǎn)畸形，右小腿中下1/3交界處可見4處裂口，有活動性出血。X線片示右脛腓骨粉碎性骨折。

入院診斷：

1、全身多處火焰燒傷90%（淺二度3% 深二度71% 淺三度16%）

2、右脛腓骨開放性粉碎性骨折。

入院后常規(guī)補(bǔ)液抗休克，抗感染，支持對癥治療，“C”臂下閉合復(fù)位 外固定架固定，創(chuàng)面予以濕潤燒傷膏換藥，傷后第7天開始液化，第33天創(chuàng)面未經(jīng)植皮完全愈合。

例2：周某，男，37歲，因400℃高溫粉塵燒傷全身多處后2小時于6月13日入院。入院時查：T 37℃，P 92次/分，R 23次/分。全身被覆厚薄不等粉塵。左臂大部分及右臂內(nèi)側(cè)，雙大腿下半部，雙小腿大部分創(chuàng)面呈焦黃色，無滲出，質(zhì)較硬，感覺消失；其余創(chuàng)面有散在小水皰，表皮破損處見創(chuàng)面基底呈蒼白色或紅白相間，部分紅濕，觸痛遲鈍。既往無糖尿病史。

入院診斷：高溫粉塵燒傷90%TBSA（淺Ⅱ°13%，深Ⅱ°47%，Ⅲ°30%,特重度）。

入院后常規(guī)補(bǔ)液抗休克，抗感染，及對癥支持治療。創(chuàng)面以濕潤燒傷膏（MEBO）換藥。休克期補(bǔ)水用5%葡萄糖，查血糖波動于14mmol/l-16mmol/l。休克期過后，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，每日供應(yīng)能量為約4000Kcal，口服及靜脈各供應(yīng)一半。靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例約為4：4：2，糖水中加用胰島素比例為4：1，傷后第3、4、5天血糖波動于8mmol/l-14mmol/l。于傷后第6天查血糖為27mmol/l，血酮體陰性，尿量明顯增多，由前一日的3126ml增至7670ml。患者出現(xiàn)波動性高熱，最高達(dá)39.6℃，但物理降溫效果明顯，精神、食納尚可。將葡萄糖輸注量由210g減至150g左右，葡萄糖與胰島素比例改為3：1，并加用諾和胰島素皮下注射，早餐前12u，晚餐前7u。次日查血糖為29mmol/l，遂以快速血糖儀監(jiān)測血糖，據(jù)此調(diào)整胰島素劑量，于傷后第8天加至早餐前30u，晚餐前18u，控制血糖為11mmol/l左右。但于傷后第9天出現(xiàn)肺部感染，呼吸急促，雙肺可聞及大量干濕性羅音，血糖再次增高達(dá)28mmol/l，血酮體仍為陰性。遂根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果以萬古霉素加美平抗感染（傷后第7天已停用抗生素），同時諾和胰島素劑量加大至早餐前40u，晚餐前25u，并根據(jù)血糖輔以普通胰島素單獨(dú)加入生理鹽水中持續(xù)靜滴，控制血糖在11mmol/l以內(nèi)。于傷后第14天肺部感染控制，呼吸平穩(wěn)，干濕性羅音消失，停用抗生素及普通胰島素靜脈單獨(dú)持續(xù)靜滴�；颊邉�(chuàng)面自傷后一直采用MEBO換藥，于傷后第20天深Ⅱ°淺型創(chuàng)面基本愈合。隨著創(chuàng)面愈合，血糖逐漸下降，遂逐漸減少諾和胰島素劑量，而每日供糖及與胰島素比例基本不改變。傷后第30天深Ⅱ°深型創(chuàng)面愈合，停用諾和胰島素，血糖能維持正常水平。Ⅲ°創(chuàng)面先后三次植郵票皮愈合，于傷后第50天創(chuàng)面痊愈。

例3：劉某，男，39歲，因汽油火焰燒傷全身多處18小時于7月18日入院，入院時查：T 39℃ P120次/分，R 26次/分 ，BP：測不到，表情淡漠，稍有呼吸困難，四肢濕冷，導(dǎo)尿管內(nèi)可見12毫升醬油色尿，全身除頭發(fā)區(qū)、右臀、肩胛間區(qū)未被燒傷外，其余均被燒傷，總燒傷面積達(dá)90%，

　　入院診斷：

　　1 全身多處火焰燒傷90%（淺二度13% 深二度56% ，淺 三度21%）

　　2 低血容量性休克 3吸入性損傷。

　　入院后快速補(bǔ)液抗休克，強(qiáng)心，抗感染，利尿合劑利尿護(hù)腎，霧化吸入及其他對癥支持治療。創(chuàng)面以濕潤燒傷膏（MEBO）換藥。傷后第四天，患者呼吸困難加重，雙肺可聞及干濕羅音，給予沫舒坦化痰，穩(wěn)可信加強(qiáng)抗感染，氨茶堿解痙平喘等治療后好轉(zhuǎn)，傷后16天，患者解大便時突感氣促，呼吸困難再度發(fā)作，查：P150次/分，R 40次/分 ，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕羅音，給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等治療后好轉(zhuǎn)，肺部感染于傷后24天徹底控制。現(xiàn)一般情況好，心肺正常，創(chuàng)面于傷后第42天未經(jīng)植皮完全愈合。