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赴泰國(guó)MEBT/MEBO學(xué)術(shù)交流總結(jié)
美寶國(guó)際集團(tuán) 2001年7月13日 |
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我受中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)委托,于2001年3月15日至2001年6月15日赴泰國(guó)進(jìn)行為期三個(gè)月的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)(MEBT/MEBO)學(xué)術(shù)交流和技術(shù)推廣。泰國(guó)方面指定專人翻譯負(fù)責(zé)語(yǔ)言溝通,組織協(xié)調(diào)等事宜,經(jīng)雙方共同努力使中國(guó)燒傷MEBT/MEBO學(xué)科領(lǐng)域的成果展示和理論教學(xué)、臨床應(yīng)用等學(xué)術(shù)交流工作獲圓滿成功。泰國(guó)MEBT/MEBO學(xué)術(shù)交流活動(dòng)共分三個(gè)階段實(shí)施:① 臨床精心示范治療階段;② 臨床教學(xué)指導(dǎo)治療階段;③臨床學(xué)術(shù)交流普及提高階段,F(xiàn)總結(jié)如下: 一. MEBT/MEBO臨床示范治療情況: 選工業(yè)區(qū)集中的泰國(guó)中部地區(qū)知名度較高的春府醫(yī)院為工作地點(diǎn),進(jìn)行了為期三個(gè)月的MEBT/MEBO學(xué)術(shù)交流臨床工作,從2001年3月-6月。醫(yī)院燒傷科首先給了三個(gè)病人,編號(hào)分別為A、B、C,以MEBT/MEBO治療,三日后因治療效果很好,該院燒傷科主任許以誠(chéng)先生要求用數(shù)碼照像機(jī)拍攝照片以留取MEBT/MEBO臨床治療資料,并允許回國(guó)時(shí)帶回全部照片資料。在此三個(gè)月內(nèi)共拍攝MEBT/MEBO典型病例照片600余張,均輸入醫(yī)院電腦硬盤(pán)內(nèi)。 本組病人共18例,其中男13例,女5例;最大年齡58歲,最小7個(gè)月,最大燒傷面積57%,最小5%;燒傷原因分別為開(kāi)水燙傷11例,沸油燒傷1例,瀝青燒傷1例,火藥燒傷1例,電燒傷4例。治療方法:新鮮淺度創(chuàng)面直接涂濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)行燒傷濕潤(rùn)暴露療法(MEBT),新鮮深度創(chuàng)面以普通手術(shù)刀行創(chuàng)面壞死皮膚耕耘后再涂MEBO行MEBT治療。重癥病人輔以保護(hù)內(nèi)臟器官功能、輸液等抗休克措施和綜合對(duì)癥治療。遵循創(chuàng)面治療不疼痛、不出血,不浸漬等無(wú)損傷性操作原則;深I(lǐng)I度創(chuàng)面無(wú)瘢痕愈合;III度淺型創(chuàng)面不植皮自行愈合;III度深型創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽組織,再行自體微粒皮種植術(shù)愈合創(chuàng)面。后期配合功能鍛煉,MEBO護(hù)膚、潤(rùn)膚等康復(fù)治療措施。結(jié)果除編號(hào)J、N病人創(chuàng)面以F1amazine治療死亡,H病人轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療外,余均獲痊愈。淺II度創(chuàng)面5-6天愈合;深I(lǐng)I度淺型創(chuàng)面15-16天愈合;深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面19-22天愈合;III度型創(chuàng)面40-45天愈合;僅1例病人III度深型肉芽創(chuàng)面約1%,于傷后第40天行自體微型皮種植術(shù),術(shù)后第21天創(chuàng)面愈合。由于該技術(shù)達(dá)到3病人痛苦少,費(fèi)用低,療程短,功能好的效果,深受泰國(guó)醫(yī)護(hù)人員和病人的歡迎。 二. 典型病例治療經(jīng)過(guò) 編號(hào)A病人,男,30歲。于2001年3月14日4時(shí)30分受傷。診斷:燒傷(開(kāi)水)總面積17%,淺II度7%,深I(lǐng)I度8%,III度2%;部位,頭頸、軀干、左上肢。MEBT/MEBO治療第10天淺II度創(chuàng)面愈合,深I(lǐng)I度創(chuàng)面進(jìn)入液化高峰期。第12天深I(lǐng)I度創(chuàng)面皮脂腺粒狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。第16天深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面壞死層排完,創(chuàng)基凹于皮緣、毛囊、皮脂腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn),但較稀疏。第19天深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面愈合,第22天時(shí)III度淺型創(chuàng)面壞死層已液化排完,出院繼續(xù)涂MEBO治療。 編號(hào)B病人,男,58歲。于2001年3月18日15時(shí)30分受傷。診斷:①燒傷(開(kāi)水)總面積24%,淺II度6%,深I(lǐng)I度17%,III度1%;部位面、頸、胸部,雙上肢;②糖尿病,糖尿病史4年,尿糖等。MEBT/MEBO治療后第5天,淺II度創(chuàng)面愈合,深I(lǐng)I度創(chuàng)面壞死層進(jìn)入液化期。第11天深I(lǐng)I度淺型創(chuàng)面愈合, 第15天深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面愈合。第18天III度創(chuàng)面壞死層排斥完全,創(chuàng)面上皮向中心蔓延生長(zhǎng),并見(jiàn)創(chuàng)基少量皮島出現(xiàn)。出院帶MEBO繼續(xù)治療。 編號(hào)C病人,男,36歲;于2001年3月19日13時(shí)50分受傷。診斷:燒傷(火藥)總面積24%,淺II度 4%,深I(lǐng)I度17%,III度3%;部位,面、頸、四肢。MEBT/MEBO治療后第5天,淺II度創(chuàng)面愈合。第10天雙下肢深度創(chuàng)面淺削痂術(shù)后繼續(xù)涂MEBO治療。第13天,深I(lǐng)I度淺型創(chuàng)面愈合。第15天深I(lǐng)II度深型創(chuàng)面壞死層排完,創(chuàng)面毛囊上皮生長(zhǎng),皮脂腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。第19天汗腺、毛囊上皮大量出現(xiàn)。第23天,II度創(chuàng)面肉芽形成并見(jiàn)散在皮島開(kāi)始生長(zhǎng),創(chuàng)緣上皮向中心生長(zhǎng)。第35天III度創(chuàng)面基本愈合,出院并帶MEBO繼續(xù)治療。 編號(hào)G病人,男,4歲。于2001年3月30日17時(shí)受傷。診斷:燒傷(開(kāi)水)總面積29%,淺II度19%,深I(lǐng)I度10%;部位,軀干、四肢、會(huì)陰部。創(chuàng)面處理,保留泡皮涂MEBO治療。傷后第3天去除泡皮繼續(xù)涂MEBO治療。傷后第7天,淺II度創(chuàng)面愈合。傷后第11天,深I(lǐng)I度淺型的創(chuàng)基凹于皮緣。傷后第13天,創(chuàng)面基底組織平皮生長(zhǎng),傷后第14天治愈出院。結(jié)合該病人照片講述MEBT/MEBO用藥原則(二少一多一極少),創(chuàng)面涂MEBO始終≤1mm厚。1創(chuàng)面水腫滲出期,治療關(guān)鍵:① 每次換藥前,不必將殘留MEBO去除,可用無(wú)菌紗布沾取創(chuàng)面滲液后繼續(xù)向創(chuàng)面涂MEBO;②在無(wú)表皮的創(chuàng)面滲出液與MEBO一起形成白色的軟膜,可直接在軟膜外涂MEBO,不要將軟膜去掉;③沒(méi)有去掉表皮的II度和I 度,III度創(chuàng)面無(wú)軟膜形成。2創(chuàng)面液化期,治療關(guān)鍵是:①傷后5-6天可去除創(chuàng)面白色的軟膜,繼續(xù)涂MEBO治療;②創(chuàng)面白色液化物流出增多時(shí),可用紗布輕輕沾去,繼續(xù)涂MEBO治療;③I度、淺II度創(chuàng)面無(wú)液化期的變化。3修復(fù)期,治療關(guān)鍵①保障創(chuàng)面纖維膜的完整性;②不促使創(chuàng)面提前愈合;③治療中堅(jiān)持創(chuàng)面濕潤(rùn),有液化物,不中斷MEBO為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)和不水洗、不消毒、不包扎、不干燥等創(chuàng)面治療原則。4康復(fù)期,治療關(guān)鍵:①保持新生皮膚清潔,促使表皮各層生長(zhǎng);②以護(hù)膚油方式涂MEBO15-20天;③配合按摩手法促進(jìn)皮膚功能恢復(fù)。 編號(hào)I病人,男,34歲。于2001年3月14日22時(shí)電擊傷。診斷:燒傷(電擊傷)總面積20%,淺II度6%,深I(lǐng)I度10%,III度4%;部位,頭頸、雙上肢。該病人20天內(nèi)用F1amazine治療,但每日水洗創(chuàng)面去除創(chuàng)面上的F1 amazine和壞死物,疼痛難忍、呻吟不止,動(dòng)員其用MEBO治療,病人說(shuō)“MEBO香味太大,聞了吃飯不下”。后來(lái)當(dāng)他看到同時(shí)住進(jìn)醫(yī)院的“A”病人已痊愈出院時(shí),該病人要求用MEBO治療。故傷后20天才開(kāi)始MEBT/MEBO治療。創(chuàng)面用MEBO治療后第7天,部分創(chuàng)面出現(xiàn)皮脂腺、毛囊等顆粒狀結(jié)構(gòu)。第10天后III度創(chuàng)面肉芽組織開(kāi)始形成。第15天III度淺型創(chuàng)面愈合,左前臂內(nèi)側(cè)及肘窩部肉芽創(chuàng)面約2%。第18天肉芽創(chuàng)面約1%,難以自行愈合。第20天(傷后40天)病床邊行自體微型皮肉芽?jī)?nèi)種植術(shù),術(shù)后第7天自體皮長(zhǎng)出創(chuàng)面繼續(xù)涂MEBO治療,自體皮擴(kuò)展,術(shù)后3周創(chuàng)面基本愈合,出院繼涂MEBO治療。 三. MEBT/MEBO學(xué)術(shù)交流會(huì)議情況 1. 學(xué)術(shù)交流會(huì)時(shí)間安排和參會(huì)人數(shù):①于2001年4月30日在泰國(guó)春府醫(yī)院舉行首次學(xué)術(shù)交流會(huì),參加人員為春府醫(yī)院燒傷科的醫(yī)護(hù)人員共計(jì)20余人;② 2001年5月3日-4日舉行第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)參回人員泰國(guó)各醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士,共計(jì)40人;③2001年5月31日-6月1日舉行第三次學(xué)術(shù)交流會(huì),參會(huì)人員泰國(guó)各醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士共計(jì)50人。 2. 學(xué)術(shù)交流會(huì)組織工作:會(huì)議由泰國(guó)春府醫(yī)院和泰國(guó)MEBO公司共同組織。春府醫(yī)院將關(guān)于舉辦泰國(guó)MEBT/MEBO學(xué)術(shù)交流會(huì)的通知發(fā)全國(guó)各衛(wèi)生醫(yī)療單位。MEBO公司負(fù)責(zé)接待和組織工作。中國(guó)泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王廣順教授為中心發(fā)言人。 3. 學(xué)術(shù)交流的題目:①徐榮祥和他的MEBT/MEBO;② MEBT/MEBO對(duì)深I(lǐng)I度創(chuàng)面瘢痕防治的臨床應(yīng)用研究;③III度燒傷創(chuàng)面MEBT/MEBO治療效果及皮膚愈合質(zhì)量臨床觀察;④深度燒傷原位干細(xì)胞培植與系統(tǒng)治療;⑤大面積燒傷病人MEBT/MEBO急救程序。 4. 進(jìn)病房觀摩MEBT/MEBO臨床操作過(guò)程。 5. 追尋治愈病人,詢問(wèn)MEBT/MEBO治療的感受。 6. 解答學(xué)員們MEBT/MEBO臨床應(yīng)用中遇到的疑難問(wèn)題。 7. 介紹MEBT/MEBO最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)及導(dǎo)向。 會(huì)上還介紹了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是中國(guó)山東省衛(wèi)生廳直屬的綜合性醫(yī)院,開(kāi)設(shè)病床600張,設(shè)34個(gè)臨床科室,18個(gè)醫(yī)技科室,20個(gè)病區(qū)和12個(gè)研究所,F(xiàn)有職工710人,其中高級(jí)職稱110人,具有博士、碩士學(xué)位62人。燒傷科是泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的重點(diǎn)科室也是燒傷治療中心。開(kāi)設(shè)病床30張,醫(yī)護(hù)人員13人等基本情況。 四. 臨床指導(dǎo)性治療情況 泰國(guó)春府醫(yī)院燒傷科自1997年10月始應(yīng)用MEBO治療燒傷,但因?yàn)榧夹g(shù)不過(guò)關(guān),在應(yīng)用MEBO過(guò)程中,一旦遇到一些情況,就停用MEBO,如:經(jīng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)創(chuàng)面培養(yǎng)有細(xì)菌者;創(chuàng)面液化物增多時(shí)即認(rèn)為感染;MEBO治療中病人下地活動(dòng)創(chuàng)面出血時(shí)或肉芽組織變紫時(shí)(瘀血);MEBO治療中病人體溫增高至38.5度-39 度時(shí)等等情況。由于該院醫(yī)護(hù)人員從未見(jiàn)過(guò)深度燒傷創(chuàng)面愈合的變化過(guò)程,故創(chuàng)面涂MEBO甚少,創(chuàng)面呈半干半濕狀態(tài)達(dá)不到MEBO治療目的。同時(shí)操作中還有一些不規(guī)范的情況:對(duì)大面積燒傷初期,①不限制病人活動(dòng),甚至讓病人下地行去廁所,將重癥病人放在輪椅上推至門(mén)口與親屬長(zhǎng)時(shí)間交談;②頻繁的搬動(dòng)病人如每日給病人洗澡,甚至危重病人帶著呼吸機(jī)氣囊洗澡;③換藥時(shí)各種操作不愛(ài)惜創(chuàng)面新鮮組織,隨意揭去創(chuàng)面敷料致出血而損傷創(chuàng)面;④隨意停用MEBO改行其他療法;⑤對(duì)大面積燒傷系統(tǒng)治療保障作用認(rèn)識(shí)不足,一旦有病情變化,首先停用MEBO。 通過(guò)三個(gè)月來(lái)的MEBT/MEBO規(guī)范操作,手把手地教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生,為泰國(guó)醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立了MEBO是一種藥物,但它又不僅僅是一種藥物,而是一種全新燒傷醫(yī)療技術(shù)的新觀念。如MEBO的療效是通過(guò)MEBT治療技能體現(xiàn)的,可使燒傷創(chuàng)面由病理環(huán)境向生理環(huán)境轉(zhuǎn)化,到達(dá)深度燒傷創(chuàng)面完全性生理狀態(tài)修復(fù)。治療過(guò)程中創(chuàng)面中斷MEBO或改行其他療法時(shí)創(chuàng)面同心圓三個(gè)損傷帶再次出現(xiàn),使創(chuàng)面加深、全身反應(yīng)回重,病性惡化,重度燒傷可危及生命等。開(kāi)始時(shí)春府醫(yī)院燒傷科的醫(yī)生和護(hù)士每日進(jìn)病房觀察創(chuàng)面變化過(guò)程和詢問(wèn)病人的感受。15天后“他們”問(wèn)這種創(chuàng)面為什么出現(xiàn)這樣的變化,為什么這樣處理―――等等。在學(xué)術(shù)交流會(huì)答疑的時(shí)候,還有人問(wèn)“他們醫(yī)院已治愈70%面積燒傷病人,但后期創(chuàng)面表現(xiàn)鮮紅色,如出血狀是怎么回事?”還有人問(wèn)“他們醫(yī)院已治愈50%面積燒傷病人,但治療初期病人感覺(jué)冷不發(fā)燒,室溫已升上來(lái)了,仍感覺(jué)冷是怎么回事”等等。就上述臨床問(wèn)題諸一作了詳細(xì)的解答,直到每個(gè)學(xué)員滿意為止。 總之,本次在泰國(guó)學(xué)術(shù)交流期間完成了中國(guó)燒學(xué)科領(lǐng)域的成果展示,盡最大努力給予了示范性治療、指導(dǎo)性治療和臨床滿意的解答,受到泰國(guó)醫(yī)務(wù)人員的高度贊揚(yáng)。為MEBT/MEBO在泰國(guó)乃至東南亞國(guó)家進(jìn)一步的推廣普及打下了良好的基礎(chǔ)。 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷科主任 王廣順
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