周鵬祥 羅成群 賀全勇 朱頡 周建大 彭浩等
（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院燒傷整形科）
今年6月以來(lái)，我科先后收治特重度燒傷病人18例，其中燒傷90%并嚴(yán)重復(fù)合傷或并發(fā)癥者三例，經(jīng)皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療后取得了滿意療效，F(xiàn)報(bào)告如下：
例1：蔡某，男，39歲，因化學(xué)火焰燒傷全身多處伴右小腿砸傷2小時(shí)于2001年7月2日10AM入院，入院查：體溫：37℃ 呼吸：24次/分 脈搏：80次/分 血壓：160/80mmHg。心肺正常。全身皮膚除下腹部、臀部、雙足部部分皮膚未被燒傷外，其余皮膚均被燒傷，總面積達(dá)90%，大部分水泡已脫落，創(chuàng)底紅白相間，觸覺(jué)遲鈍，雙大腿和雙上臂內(nèi)側(cè)、雙手背、雙臀大部分創(chuàng)底臘白，痛覺(jué)消失，右下肢明顯縮短、旋轉(zhuǎn)畸形，右小腿中下1/3交界處可見(jiàn)4處裂口，有活動(dòng)性出血。X線片示右脛腓骨粉碎性骨折。入院診斷：1 全身多處火焰燒傷90%（其中淺二度3% 深二度71% 淺三度16%）2 右脛腓骨開(kāi)發(fā)性粉碎性骨折。入院后常規(guī)補(bǔ)液抗休克，抗感染，支持對(duì)癥治療，“C”臀下閉合復(fù)位外固定架固定；創(chuàng)面應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療，予以美寶濕潤(rùn)燒傷膏換藥四小時(shí)一次，傷后第7天創(chuàng)面開(kāi)始液化，第33天創(chuàng)面未經(jīng)植皮完全愈合。點(diǎn)此看圖
例2：周某，男，37歲，因400℃高溫粉塵燒傷全身多處后2小時(shí)于2001年6月13日入院。入院時(shí)查：體溫：37℃ 呼吸：23次/分 脈搏：92次/分。全身被覆厚薄不等的粉塵。左臀大部分及右臀內(nèi)側(cè)、雙大腿下半部、雙小腿大部分創(chuàng)面呈焦黃色，無(wú)滲出，質(zhì)較硬，感覺(jué)消失；其余創(chuàng)面有散在小水泡，表皮破損處見(jiàn)創(chuàng)面基底呈蒼白色或紅白相間，部分紅濕，觸痛遲鈍。既往無(wú)糖尿病史。入院診斷：高溫粉塵燒傷總面積達(dá)90%（其中淺二度13% 深二度47% 淺三度30%）。入院后常規(guī)補(bǔ)液抗休克，抗感染，及對(duì)癥支持治療。創(chuàng)面以濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）換藥。休克期補(bǔ)水用5%葡萄糖，查血糖波動(dòng)于14mmol/L至16mmol/L。休克期過(guò)后，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日供應(yīng)能量約4000Kcal，口服及靜脈各供應(yīng)一半。靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例約為4：4：2，葡萄糖中加用胰島素比例為4：1，傷后第3、4、5天血糖波動(dòng)于8 mmol/L至14mmol/L。于傷后第6天查血糖為27 mmol/L，血酮體陰性，尿量明顯增多，由前一日的3126毫升增至7670毫升；颊叱霈F(xiàn)波動(dòng)性高熱，最高達(dá)39.6℃，但物理降溫效果明顯，精神、食納尚可。將葡萄糖輸注量由210克減至150克左右，葡萄糖與胰島素比例改為3：1，并加用諾和胰島素皮下注射，早餐前12μ，晚餐前7μ。次日查血糖為29mmol/L，遂以快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，據(jù)此調(diào)整胰島素劑量；于傷后第8天加至早餐前30μ，晚餐前18μ，控制血糖為11 mmol/L左右。但于傷后第9天出現(xiàn)肺部感染，呼吸急促，雙肺可聞及大量干濕羅音，血糖再次增高達(dá)28 mmol/L，血酮體仍為陰性。遂根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果以萬(wàn)古霉素加美平抗感染（傷后第7天已停用抗生素），同時(shí)諾和胰島素劑量加大至早餐前40μ，晚餐前25μ，并根據(jù)血糖輔以普通胰島素單獨(dú)加入生理鹽水中持續(xù)靜滴，控制血糖在11 mmol/L以內(nèi)。于傷后第14天肺部感染控制，呼吸平穩(wěn)，干濕性羅音消失，停用抗生素及普通胰島素靜脈單獨(dú)持續(xù)靜滴；颊邉(chuàng)面自傷后一直采用MEBO換藥，于傷后第20天深二度淺型創(chuàng)面基本愈合。隨著創(chuàng)面愈合，血糖逐漸下降，遂逐漸減少諾和胰島素劑量，而每日供糖及與胰島素比例基本不變。傷后第30天深二度深型創(chuàng)面愈合，停用諾和胰島素，血糖能維持正常水平。部分三度創(chuàng)面經(jīng)植郵票皮于傷后第50天痊愈。點(diǎn)此看圖
例3：劉某，男，39歲，因汽油火焰燒傷全身多處18小時(shí)于7月18日入院，入院時(shí)查：體溫：39℃ 呼吸：26次/分 脈搏：120次/分 血壓：測(cè)不到；颊弑砬榈，稍有呼吸困難，四肢濕冷，導(dǎo)尿管可見(jiàn)12毫升醬油色尿，全身除頭發(fā)區(qū)、右臀、肩胛間區(qū)未被燒傷外，其余均被燒傷。入院診斷：1 全身多處火焰燒傷面積達(dá)90%（其中淺二度13% 深二度56% 淺三度21%） 2 低血容量性休克 3 吸入性損傷。入院后快速補(bǔ)液抗休克，強(qiáng)心，抗感染，利尿合劑利尿護(hù)腎，霧化吸入及其它對(duì)癥支持治療。創(chuàng)面以濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）換藥。入院第四天，患者呼吸困難加重，雙肺可聞及干濕羅音，給予沫舒坦化痰，穩(wěn)可信加強(qiáng)抗感染，氨茶堿解痙平喘等治療后好轉(zhuǎn)。入院16天，患者解大便時(shí)突感氣促，呼吸困難再度發(fā)作，查：脈搏：150次/分，呼吸：40次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕羅音，給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等治療后好轉(zhuǎn)，肺部感染于入院后第24天徹底控制。現(xiàn)患者一般情況好，心肺正常，創(chuàng)面于傷后第42天未經(jīng)植皮完全愈合。點(diǎn)此看圖
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