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陜西榆林市第一醫(yī)院采用燒傷再生醫(yī)療技術(shù)救治一例大面積深度燒傷(續(xù)一)
美寶國際集團 2004年5月21日 |
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2004年5月10下午1時30分,陜西省榆林市第一醫(yī)院燒傷外科急診收入一例大面積燒傷患者。該患者男,15歲,以"煤氣罐爆炸燒傷全身半小時"為主訴入院;颊哂谌朐呵鞍胄r點火做飯時不慎煤氣罐爆炸致頭、面、頸,軀干、四肢大部分燒傷,傷后曾神志不清約5分鐘。入院時查體:T:36.4℃,P:110次/分,R:22次/分,神志清楚,頭皮腫脹,頭頂部觸及波動感,頭枕后皮膚有一約4.5×1cm2之大小裂口,左眼瞼腫脹、瘀血呈青紫色,左上眼瞼結(jié)膜外翻,鼻毛燒焦,頭、面、頸,軀干,雙上肢大部分創(chuàng)面腐皮脫失,創(chuàng)面紅白相間,胸部部分創(chuàng)面、雙下肢創(chuàng)面褐紅色、質(zhì)地較韌,無滲出、無水皰、無疼痛,實驗室檢查提示:WBC:12.87×109/L,PLT:309×109/L。入院診斷:1、全身煤氣火焰燒傷總面積80%TBSA(淺Ⅱ度5%、深Ⅱ度45%、Ⅲ度30%)特重度燒傷;2、輕度吸入性損傷;3、腦震蕩;4、頭皮血腫并挫裂傷;5、左上眼瞼挫傷。入院后,創(chuàng)面處理采用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)結(jié)合抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等全身綜合治療。傷后2天患者出現(xiàn)譫語,體溫波動在35.5℃~36.5℃之間,P:160次/分,R:30次/分,頭頂部波動區(qū)用注射器抽出暗紅色血液約100ml聽診雙肺呼吸音粗噪,可聞及痰鳴音,實驗室檢查提示:WBC:1.26×109/L,PLT:62×109/L;傷后3天痰液粘稠不易咯出,病人煩躁,隨行局麻下氣管切開,但呼吸困難沒有給予抗炎等治療;傷后4天患者又出現(xiàn)明顯腹脹,T;36.4℃,P:136次/分,R:38次/分,WBC:2.16×109/L,PLT:195×109/L;傷后2天和6天送驗血培養(yǎng)均提示為產(chǎn)氣腸桿菌生長,除對美樂培南敏感外,對頭孢菌素類、氨基甙類、喹諾酮類等抗生素均耐藥,創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)先后為奇異變形桿菌和銅綠假單孢菌生長,對所有抗生素均耐藥(銅綠假單孢菌對氯霉素敏感);傷后10天,肝功檢查提示TP:46g/L,ALB:26g/L,
GLO:20g/L。因該患者病情危重,該院特邀請中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床總部主任王洪生前來會診,王主任于2004年5月20日上午11時趕到該院。王主任到達該院后,在聽取該患者的經(jīng)治醫(yī)生陳士平副主任醫(yī)師對該患者的病情介紹后,首先深入病房為該患者進行的體檢后,又親自為該患者創(chuàng)面換藥以進一步觀察創(chuàng)面情況,當日下午3時,王主任又在由該院燒傷外科全體醫(yī)生和護士長參加的對該患者的病例討論會上,對該患者的診斷進行了修正:王主任指出,結(jié)合患者病史、體檢和實驗室檢查等情況,該患者因病情危重及復(fù)合傷,免疫力低下而引發(fā)早期全身膿毒癥,結(jié)合目前患者體溫波動于39℃以上,心率127次/分,呼吸32次/分,血培養(yǎng)兩次結(jié)果都有同一細菌生長,考慮患者全身膿毒癥還未控制,另外,該患者目前存在嚴重的低蛋白血癥;聽診雙肺呼吸音清晰,未聞干濕性啰音,下一步治療首先要調(diào)整抗生素控制全身膿毒癥,加強營養(yǎng)支持療法,加緊清理前胸和雙下肢Ⅲ度創(chuàng)面壞死組織,加強褥瘡護理,對氣管插管先行堵管試驗,而后盡快拔管以在發(fā)肺部并發(fā)癥,對深靜脈插管要加強消毒措施,為防導(dǎo)管全身膿毒癥的發(fā)生,必要時要及時拔管并更換深靜脈插管部位,病例討論后,王主任又帶領(lǐng)該院燒傷外科的醫(yī)生再次為該患者前胸和雙下肢Ⅲ度創(chuàng)面進行清創(chuàng)和換藥,以向他們展示燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)中規(guī)范的Ⅲ度創(chuàng)面壞死組織處理技術(shù)-壞死組織薄化技術(shù);當日晚上8時,王主任又應(yīng)邀在該院燒傷外科醫(yī)生辦公室利用筆記本電腦圖文并茂的向該院燒傷外科的專家和醫(yī)務(wù)人員講述燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)在大面積深度燒傷的臨床應(yīng)用和治療要點,并向他們介紹了我國著名生命科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家徐榮祥教授近期在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所取得的重大臨床和實驗研究成果,同時還向他們通報了徐教授主編的"燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法"英文版專著,已由世界最著名的醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、生命科學(xué)領(lǐng)域的瑞典KARGER出版社正式出版,在世界范圍內(nèi)發(fā)行這一重大喜訊。目前患者正在進一步救治療中。
中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心
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